Դասակարգումը շոկային սահմանման

Կյանքում դա կարող է տեղի ունենալ հարյուրավոր իրավիճակների, որոնք կարող են առաջացնել ցնցումներ: Շատ մարդիկ կապում միայն ուժեղ նյարդային ցնցման, բայց սա միայն մասամբ է ճիշտ: Բժշկության մեջ, կա մի ցնցում դասակարգումը, սահմանելով իր պաթոգենեզը, ծանրությունը, բնույթը փոփոխությունների օրգանների եւ ուղիներ ուղղված նրանց. Առաջին անգամ նկարագրել է այս վիճակը ավելի քան 2 հազար տարի առաջ, հայտնի Հիպոկրատը եւ տերմինը «շոկ» է բժշկության բնագավառում ներկայացրել է 1737 Փարիզյան վիրաբույժ Անրի Ledran: Այս հոդվածը քննարկում է մանրամասն պատճառները, որոնք առաջացնում շոկ, դասակարգումը, կլինիկա, անհետաձգելի բուժօգնության, այդ դեպքում այս debilitating վիճակի եւ կանխատեսումների.

Հայեցակարգը ցնցումից

Հետ shock է անգլերեն, կարող է թարգմանվել որպես վերադաս շոկ, որ ոչ թե հիվանդություն է, այլ ոչ թե ախտանիշ, եւ ոչ մի ախտորոշում: Համաշխարհային պրակտիկայում այս տերմինը, որը կոչվում արձագանքը օրգանիզմի եւ նրա համակարգերի ուժեղ խթան (արտաքին կամ ներքին), որը խոչընդոտում աշխատանքին նյարդային համակարգի, նյութափոխանակության, շնչառության եւ արյան շրջանառության. Այստեղ է, որ պահն է մի ցնցում վճռականությունը: Դասակարգումն այս պետության համար անհրաժեշտ է պարզել պատճառը շոկի աստիճանը իր սրությունը եւ սկսում արդյունավետ բուժում: The կանխատեսումը կլինի ձեռնտու է միայն այն դեպքում, եթե ճիշտ ախտորոշումը եւ անմիջական սկիզբը վերակենդանացման.

դասակարգումները

Կանադական սեքսապատոլոգ Selye նույնացնել երեք փուլով, մոտավորապես նույնն է բոլոր տեսակի շոկի:

1.Obratimaya (փոխհատուցում), որի արյան մատակարարումը դեպի ուղեղի, սրտի, թոքերի եւ այլ օրգանների կոտրված, բայց չեն դադարել: Նախագուշակում համար այս փուլում, ընդհանուր առմամբ, բարենպաստ:

2.Chastichno շրջելի (ասթմա): Միեւնույն խախտման արյան մատակարարման (պերֆուզիայի) նշանակալից, բայց շտապ եւ պատշաճ բժշկական միջամտության հնարավորություն ունի վերականգնելու ֆունկցիոնալությունը.

3.Neobratimaya (տերմինալ): Սա առավել ծանր փուլը, որում անկարգությունները մարմինը չի կարող լինել վերականգնվել նույնիսկ առավել ծանր առողջական ազդեցության: Կանխատեսումը, ապա 95% անբարենպաստ:

Մեկ այլ դասակարգում բաժանում մասամբ շրջելի քայլ առ 2 - subkompensatsionnuyu եւ dekompensatsionnuyu. Որպես հետեւանք, նրանք ստանում են 4:

• 1-ին փոխհատուցում (այդ լույսը ունեցող բարենպաստ կանխատեսում):
• 2-րդ subcompensated (միջին կշիռ, որը պահանջում է անհապաղ վերակենդանացման. Կանխատեսում հակասական):
• Երրորդ dekompensatsionnaya (շատ ծանր է, նույնիսկ եթե անհապաղ իրականացումը բոլոր անհրաժեշտ միջոցների կանխատեսել շատ բարդ):
• 4-րդ անշրջելի (կանխատեսում է աղքատ):

Մեր հայտնի Պիրոգովի հատկացրել է շոկի երկու փուլով:

-torpidnaya (հիվանդը մի թմրություն կամ չափազանց ծույլ, չի արձագանքում stimuli կռիվը, չի պատասխանել այն հարցին,);

-erektilnaya (հիվանդը շատ ոգեւորված, բղավելով, դարձնելով շատ անգիտակից չվերահսկվող շարժումների):

տեսակներ շոկի

Կախված այն պատճառների, որոնք հանգեցրին այնպիսի imbalance է մարմնի համակարգերի, կան տարբեր տեսակի շոկի. Դասակարգումն ըստ շրջանառու խանգարումների նման:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny:

Դասակարգումը պաթոգենեզի շոկի է սա:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno թունավոր;

-neyrogenny;

Ֆիքսված-համադրություն:

hypovolemic shock

Համալիրը տերմինը շատ հեշտ է հասկանալ, իմանալով, որ hypovolemia մի պայման, որտեղ արյունը circulates միջոցով անոթների ավելի քիչ, քան պահանջվող ծավալով: պատճառները:

-obezvozhivanie;

-Extensive այրվածքների (կորցրել է շատ պլազմա).

-pobochnye թմրամիջոցների ռեակցիաների, ինչպիսիք են, vasodilators.

- Large արյան կորուստը, որով օրգանների ստանալու ավելի քիչ թթվածին եւ nutrients, այսինքն, կոտրված պերֆուզիայի:

Hypovolemic shock պատճառով բարձր արյան կորստի կարող է դիտվել որպես հեմոռագիկ շոկ: Դասակարգումն այս վիճակում նույնն է, ինչպես որ զարգացած Selye, եւ միեւնույն փուլում կողմից սահմանված չափով արյան չի ստանալու մարմիններ: Shock միշտ մի տեսակ պաշտպանության մարմնի ծայրահեղ իրավիճակում. Այսինքն, այն սկսվում է մի շարք գործընթացների, ձգտելով պահպանել գործունեությունը կենսական օրգանների եւ այդպիսով փրկել կյանքը ողջ համակարգի: Մասնավորապես, արյան կորստի արյան անոթների spills պահեստային արյուն (մոտավորապես 10% ընդհանուրի մեջ) է լյարդի եւ փայծաղի: Եթե սա բավարար չէ, կամ կրճատել արյան հոսքը դադարում է պակաս կարեւոր է կենսապահովման մարմնի գերատեսչությունների, օրինակ, որ ծայրահեղությունների, այնպես, որ մնացած արյունը բավական էր, պերֆուզիայի սրտի, ուղեղի եւ թոքերից. Աշխատակիցների թիվը ցնցում է սահմանում այս երկու քայլերը, ինչպես նաեւ մասնակիորեն շրջելի է եւ հակադարձելի: Այս դեպքում, եթե ժամանակն է գործողություններ ձեռնարկել, դուք կարող եք ցուցադրել է մարդուն մի շոկի, եւ պահել նրան կենդանի.

Երկար աշխատանք է կրկնօրինակում արյան պերֆուզիայի եւ ապահովել որոշ օրգանները հաշվին այլ օրգանիզմների չի կարող: Հետեւաբար, եթե դուք չեք սկսել վերակենդանացման, գալիս վերջին (անդառնալի) փուլ: Կաթված նկատվում անոթների, որ ճնշումը դրանում մեծապես նվազել, արյունը հոսում է շրջագիծ, մեծացնում է կրիտիկական մակարդակների պերֆուզիայի դեֆիցիտի ուղեղի, սրտի եւ թոքերի:

ջրազրկելը

Ջուրն մարդու մարմնի, կախված տարիքից եւ սեռից, 60-ից 80%: Կորուստը միայն 20% -ն է այդ գումարի կարող է մահացու լինել, իսկ կորուստները հասել են 10%, առաջացնել hypovolemic շոկ, որը այս դեպքում համարվում է որպես ջրազրկելը, կարեւորելով կրճատում շրջանառվում է արյան անոթների պայմանավորված է բարձր ջրազրկելը. պատճառները:

-zabolevaniya, հանգեցնելով լուծ, փսխում, հաճախակի urination առատ.

-nedopoluchenie ջրային մարմինը (nedopivanie) ծայրահեղ պայմաններում, ինչպիսիք են ծայրահեղ ջերմության, հատկապես բարձր ֆիզիկական ճիգ.

-nerazumnye diet.

Հատկապես, ամենայն հավանականությամբ, ջրազրկելը է երեխաների եւ ծերերի.

Դասակարգումը շոկի, տեղի է ունեցել հետեւանքով բացակայության ջրի, կարեւորում քայլերը:

-invertible;

մասնակիորեն շրջելի.

-neobratimuyu:

Ի լրումն, ջրազրկում է բաժանվում այս երեք կատեգորիաների:

1.Izotonicheskoe (կորուստ ԱԺ եւ K իոնների): Հեղուկ մեր մարմնի ներբջջային եւ intercellular: Երբ isotonic կորուստներ է փորլուծությամբ հիմնականում excreted ցուցադրվում է շատ կալիում եւ նատրիում, որը հանդիսանում է հիմնական cation է արտաբջջային հեղուկ անցնում է բջիջների կատարել մինչեւ կորցրած կալիում դրանում:

2.Gipotonicheskoe, որը հետեւանք է isotonic: Նշվում է, բարձր կորուստներ արտաբջջային հեղուկի (քանի որ նատրիումի անցել է բջիջների): Առաջին երկու փուլերը, որոնք համարվում են շրջելի, քանի որ հնարավոր է փոխհատուցել կորստի electrolytes. Մասնակիորեն հաջողվում է տրամադրելու հիվանդի հեղուկ ընդունման, հատկապես պարունակող նատրիումի իոնների.

3.Gipertonicheskoe որ զարգանում է, երբ լուծ ուղեկցվում retching կանխելով Հեղուկի հոսքի մարմնի կամ բանավոր չափից մեծ դոզա որոշ նյութերի, որոնք հրահրել լրացուցիչ urination. Հեղուկ կրկին անցնում է բջիջների մեջ արտաբջջային տարածություն, որպեսզի պահպանել osmotic ճնշումը: Կրկնակի dehydrated բջիջները խախտում են իրենց աշխատանքը, եւ կրճատվել է ծավալում: Հատկապես վտանգավոր նվազումը ուղեղի ծավալը, որը հանգեցնում է subdural hemorrhage.

ախտանշանները

Մենք համարում էր, որ գոյություն ունի նկարագրելով դասակարգումը hypovolemic շոկի. Կլինիկան այս վիճակը, անկախ պատճառներից, առաջացրել մասին, որ նույն. Ին հետադարձելի փուլում, հիվանդը գտնվում է բայանուն պաշտոնում, ընդգծված ախտանշանները կարող են բացակայել: սկսնակ նշաններ խնդրի են

- սրտխփոցը,

Փոքր իջեցնել արյան ճնշումը:

սառը խոնավ մաշկի վրա ծայրահեղությունների (պայմանավորված է դեպի նվազում պերֆուզիայի).

-Երբ կա ջրազրկման չորանում շուրթերը, լորձային է բերանը, բացակայությունը արցունքներով:

Երրորդ փուլում, shock նախնական ախտանշանները դառնալ ավելի պարզ.

Հիվանդները են նշել:

-tahikardiya;

-Reduction արյան ճնշումը ստորեւ կրիտիկական մեծությունների,

-Violation շնչառական;

-oliguriya;

սառը են շփվել (ոչ միայն վերջույթների).

-mramornost մաշկի եւ / կամ փոխել իրենց գույնը նորմալ գունատ cyanotic.

-nitevidny զարկերակային;

թ.- ճնշում է մատների, նրանք գունատ ու գույնի հետո հեռացումը բեռի է կրճատվել է ավելի քան 2 վայրկյան դնում նորման: Նույնն է Կլինիկան ունի հեմոռագիկ շոկ: Դասակարգումը փուլերում, կախված ծավալից արյան շրջանառության մեջ անոթների բնութագրերը հետագա ներառում:

Ին Շրջելի փուլ տախիկարդիա 110 զարկ մեկ րոպեում:

Ին մասամբ շրջելի - տախիկարդիա 140 դիպչում / րոպե.

Ին անշրջելի - սրտի փոխարժեքը վերեւում 160 դիպչում / րոպե: Տագնապալի մի պաշտոն զարկերակին չի կարող լսել, եւ սիստոլիկ արյան ճնշումը ընկնում է 60 մմ ս.ս. կամ պակաս: սյունակ:

Երբ ջրազրկելը կարող է hypovolemic հարվածային ախտանիշներից են ավելացվել:

-suhost լորձային;

-reduction տոնով խնձորակները.

y նորածիններն բացթողումը մեծ Fontanelle.

Այն բոլոր արտաքին հավանականությամբ, սակայն պետք է ճշգրիտ որոշելու, թե որքանով է խնդրի, անցկացնել լաբորատոր հետազոտություններ: Հիվանդը անմիջապես կատարվում արյան քիմիա, որոշելու մակարդակը հեմատոկրիտ, acidosis, բարդ դեպքերում, հետաքննել պլազմայի խտությունը: Բացի այդ, բժիշկները կալիում մակարդակի կոնտրոլ, հիմնական էլեկտրոլիտների, կրեատինինի, արյան urea. Եթե պայմանները թույլտվություն, սովորել րոպե եւ սրտի կաթված ծավալը եւ կենտրոնական երակային ճնշումը:

տրավմատիկ շոկ

Այս տեսակի շոկի շատ առումներով նման է hemorrhagic, սակայն դրա պատճառը կարող է հանդես գալ միայն արտաքին վերքերը (հարված, հրազենային, այրվածքների) կամ ներքին (խզել հյուսվածքների եւ օրգանների, օրինակ, մի ուժեղ հարված). Տրավմատիկ շոկ գրեթե միշտ ուղեկցվում է ծանր տանելի ցավի, ավելի կբարդացնի իրավիճակը զոհի: Որոշ աղբյուրներում այն կոչվում է ցավոտ ցնցում, հաճախ հանգեցնելով մահվան: Աստիճանը տրավմատիկ շոկ որոշվում է ոչ այնքան գումարը կորցրել է արյան, թե որքանով է այս կորստի արագությամբ. Այսինքն, եթե արյան թողնում է մարմինը դանդաղ, զոհին ավելի լավ հնարավորություն է փախչել. Նաեւ վատթարացնում է իրավիճակը եւ աստիճանը կարեւորության վնասված օրգանի այն մարմնին: Այսինքն, գոյատեւել է կրակել թեւի, դա կլինի ավելի հեշտ է, քան վնասվածքից գլխին: Սրանք են այն հատկանիշները տրավմատիկ շոկ: Դասակարգումը պետական խստության են հետեւյալ կերպ.

Վաղեմի shock (տեղի է ունենում գրեթե անմիջապես հետո վնասվածքի).

-vtorichny shock (հայտնվում հետո վիրաբուժության, վերացումը bundles տակ լրացուցիչ բեռի վրա ազդակիր, օրինակ, իր տրանսպորտային):

Բացի այդ, տրավմատիկ շոկ նկատվում է երկու փուլով `տղամարդկանց էրեկտիլ եւ թմրած.

Ախտանիշեր Էրեկտիլ:

Ուժեղ ցավ;

-neadekvatnoe վարքագծերը (աղաղակելով, overexcitation, անհանգստություն, երբեմն ագրեսիայի),

-tremor;

քրտինքը սառնասրտությամբ;

Ընդլայնված աշակերտ;

-tahikardiya;

-tahipnoe:

Ախտանշանները ընդարմացած:

-bolnoy դառնում անտարբեր.

- Over այնտեղ, բայց մարդը չի արձագանքում դրան.

-arterialnoe ճնշում կտրուկ նվազում.

-glaza մարել;

-poyavlyaetsya գունատ մաշկը, cyanosis է շուրթերին.

-oliguriya;

-oblozhennost լեզու;

-suhost լորձային;

սառը քրտինքը չի գործում, բայց մաշկը կորցնում է իր turgor.

-puls մանրաթելավոր;

-cherty դեմքը սրված.

Թունավոր շոկային, դասակարգումը

Այս պայմանը տեղի է ունենում շնորհիվ ներթափանցման մարմնի վարակիչ, այսինքն, վիրուսների եւ բակտերիաների, որոնք առաջացնում են ծանր թունավորում է նրանց գործունեությունը: Ավելի հաճախ, քան ոչ մեղավոր է հարձակման ցնցում Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa: Նրանք մտնում են մարմինը, քանի որ միջոցով բաց վերքերի (Հետծննդյան sepsis, այրվածքների, վիրահատության) կամ առանց (որովայնային տիֆ, ՁԻԱՀ-ի, շնչափողաբորբ, sinusitis, թոքաբորբից, գրիպի եւ այլ հիվանդությունների):

Պաթոգեն միկրոօրգանիզմների արտադրել superantigens, որ ակտիվացնելու T բջիջները, եւ այլ T բջիջների. Նրանք, ովքեր, իրենց հերթին, արտազատել ցիտոկինների, պատճառելով հիվանդի իմունային համակարգը ճնշվում է, եւ մի հսկայական տոքսիններով արտանետվում իր արիւնով, պատճառելով թունավոր ցնցումներ. Դասակարգումն այս վիճակում տարբերակում է երեք փուլով:

1.Obratimaya: Այս արյան ճնշումը կարող է լինել նորմալ, այն շարունակում է մնալ պարզ գիտակցություն, մաշկը դառնում է վարդագույն կամ կարմիր. The հիվանդը հաճախ agitated, բողոքելով ցավի մարմնի կամ որովայնի, նա նկատել է փորլուծություն, տենդ եւ երբեմն փսխում.

2.Chastichno շրջելի. Ախտանշանները: fever, թույլ է զարկերակային, հաճախասրտություն, նվազել ճնշումը, որ հիվանդը անկյանք, նրա արձագանքը inhibited.

3.Neobratimaya: Ախտանշանները: ● Հեւոց, ցնցումների, մաշկի cyanosis, զարկերակային թույլ է, արյան ճնշումը ներքեւում քննադատական, որ հիվանդը անգիտակից:

Դասակարգումը անաֆիլակտիկ շոկ

Նման վիճակում է տեղի ունենում, երբ ingested թունավոր են օձերի կծում, spiders, wasps եւ այլ կենդանի էակների, սկսած առնելով որոշ խմիչք եւ ուտելիք, եւ վարչակազմի դեղերի, որոնք տրված են հիվանդի allergens. նման արձագանքը շատ հաճախ տրվում պրոկային պենիցիլինը, օրգանական. Shock կարող է առաջանալ ընթացքում մի քանի վայրկյան հետո շփման հետ allergen մարմինը կամ միջոցով երկար ժամանակ, եւ որքան շուտ արձագանքը տեղի է ունեցել, որ ավելի վատ է նախագուշակում: Կան մի քանի ձեւեր առաջացման անաֆիլակտիկ շոկ:

-tipichnaya (կարմրություն է կծում կայքում (ներարկման տեղում), կամ որովայնային ցավ, կոկորդ-ին բանավոր շփման allergen, DECOMPRESSION, սեղմում կողոսկրներիդ ներքո հնարավոր լուծ կամ փսխում),

-gemodinamicheskaya (առաջին տեղում սրտանոթային խանգարումների).

-asfiksicheskaya (շնչառական անբավարարություն, dyspnea);

-tserebralnaya (անսարքությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի, ցնցումների, անգիտակցականի, շնչառական ձերբակալման),

-abdominalnaya (սուր որովայնի):

բուժում

Համար հրատապ գործողության էական ճիշտ դասակարգումը ցնցումների: Հրատապ արտակարգ խնամք է յուրաքանչյուր դեպքում ունի իր առանձնահատկությունները, բայց որքան շուտ դա սկսում է տրամադրել, հիվանդը ավելի լավ հնարավորություն: Ժամը քայլ անշրջելի մահը նկատվում է ավելի քան 90% դեպքերում: Տրավմատիկ շոկ կարեւոր է անհապաղ արգելափակել արյան կորուստը (քուղ) եւ մատուցել վիրավորվել է հիվանդանոց: Կա իրականացվում է ներերակային saline եւ colloidal լուծումներ, արյան փոխներարկում, պլազմա, Անեսթեզված, անհրաժեշտության դեպքում, կապված է մի հակագազ:

Ի անաֆիլակտիկ շոկ անմիջապես վարչարարությունն էպինեֆրինը, որ հիվանդը intubated հետ, շնչահեղձությունը: Հետագայում կառավարվում corticosteroids եւ antihistamines.

Երբ թունավոր շոկային իրականացվում զանգվածային հեղուկ թերապիա ուժեղ հակաբիոտիկների, իմունոմոդուլյատորներ glucocorticoid պլազմային.

Երբ hypovolemic հարվածային հիմնական խնդիրներն է վերականգնել արյան մատակարարումը բոլոր օրգանների, վերացմանն hypoxia, կարգավորումը եւ ճնշման սրտի. Երբ shock պայմանավորված ջրազրկելը, դա լրացուցիչ պահանջվում վերսկսումը կորցրած ծավալի հեղուկ եւ electrolytes բոլորը: