Hypothyroid վարս, թե ինչպես պետք է ապահովել շտապ օգնություն.

Hypothyroidism է վտանգավոր հիվանդություն. Մեկը առավել հաճախակի բարդությունների դա hypothyroid կոմայի մեջ: Առավել հաճախ դա տեղի է ունենում ավելի հին հիվանդների, հատկապես կանանց: Թմբիր տեղի է ունենում այդ խմբի հիվանդների, ովքեր տառապում են հիպոթիրեոզ, չի ստացել անհրաժեշտ բուժում, կամ արդյոք դա իրականացվում էր ժամանակին.

Պատճառները եւ հիպոթիրեոզ

Որ ճնշող մեծամասնությունը հիվանդների (95%) եւ հիպոթիրեոզ, որը պայմանավորված է ախտաբանական գործընթացների տեղի է վահանաձեւ գեղձի: The մակարդակը արտադրության հորմոնների նվազում, առաջնային հիպոթիրեոզ զարգանում:

Երբ խախտումներ stimulatory եւ կարգավորող ազդեցություն հիպոֆիզի TSH եւ tireoliberina (կամ Ենթատեսաթմբային հրապարակում գործոնի) գալիս միջնակարգ հիպոթիրեոզ: Հաճախականությունը դրա առաջացման ի մեծապես զիջում է առաջնային: Եվ ըստ էության, եւ այլ դեպքերում, երբ կա բավարար բուժում կարող է զարգանալ hypothyroid վարս.

Օգտվողի ծայրամասային հիպոթիրեոզ հարց չի լուծվում է շատ ձեւերով: Անկախ նրանից, թե դա է առաջանում `կապված metabolic խանգարումների շրջագիծ է thyroid հորմոն կամ պայմանավորված է զգայունություն նվազեցման օրգանների եւ հյուսվածքների միջուկային ընկալիչների համար վահանագեղձի հորմոնների.

Այն շարունակում է մնալ հակասական հարց այն մասին, թե արդյոք կա տարիքային դեգրադացիան thyroid հորմոնների խանգարումների ծայրամասային նյութափոխանակության. Եւ արդյոք անշրջելի երեւույթներ նկատվում են վահանաձեւ գեղձի է ծերացման գործընթացը:

Hypothyroid վարս. պատճառները

Պաթոգենեզի hypothyroid թմբիր է, շատ դեպքերում, ցույց է տալիս, որ իրականացվում անօրինական կամ անժամանակ հիպոթիրեոզը: Մի մասը բացատրության կարող է լինել ձգձգումը ախտորոշման. Անբավարարություն thyroid հորմոնների կարող է բարդանում է չեղյալ ընդունելության levothyroxine կամ օրգանիզմի կարիք բարձրացման չափաբաժիններ հորմոն փոխարինման: Hypothyroid թմբիր կարող է նպաստել մի շարք գործոնների:

• Hypothermia:

• Համընթաց հիվանդություններ (սրտի կաթվածով, թոքաբորբի, ինսուլտի, վիրուսային, միզասեռական ինֆեկցիաներով):

• Massive արյան կորուստը, վնասվածք, ճառագայթում թերապիա, վիրաբուժություն.

• X-ray փորձաքննություն:

• Վարչակազմը դեղեր, որոնք ճնշել են կենտրոնական նյարդային համակարգը:

• Խոշոր doses ալկոհոլի.

• Hypoglycemia:

• Hypoxia:

Եթե նվազում մակարդակը thyroid հորմոնների ուղեղի նվազում գործունեությունը metabolic գործընթացների: Որպես հետեւանք, աճող hypoxia, զգալիորեն խախտել է բոլոր տեսակի նյութափոխանակության, եւ շատերը առանձնահատկությունների մեծամասնության օրգանների.

Ախտանիշեր hypothyroid կոմայի մեջ

թմբիր երեւույթ է տեղի ունենում դանդաղ աճող, ընթանում աստիճանաբար: Ի սկզբանե, հոգնածության հայտնվում, անտարբերության, անտարբերություն, ապա նկատվում վերջույթների սառնություն, չորությունը, ուռուցք ոտքերի, գունատ մաշկը - այդ հատկանիշները բնութագրվում է hypothyroid կոմայի մեջ: Կարգավիճակը lokalis ցույց է տալիս, դանդաղ շնչառություն, խնդիրներ urination, ախտանիշները սրտի ձախողման: Իջեցնում արյան ճնշումը, եղել բացակայությունն ջիլ reflexes. On քննության, հիվանդի բժիշկը նշում է հետեւյալ ախտանիշները hypothyroid կոմայի մեջ:

• Վատանում է նյութափոխանակության, քաշի ավելացել շրջանառության դանդաղում, իսկ ջերմաստիճանը ընկնում է 35 աստիճանով:

• Կան խռովություններ են սրտանոթային համակարգի. Սիրտը տոկոսադրույքը դանդաղում է, կա մի բարակ զարկերակային, նվազել է արյան ճնշումը, այտուց սրտի.

• Խախտումները շնչառական ֆունկցիաների. Նվազեցնելով շարք breaths, ընկնում արյան թթվածնի մակարդակը քնի ընթացքում կարող է կանգնեցնել շնչում:

• ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ է նյարդային համակարգի Արգելակումը ջիլ reflexes, առաջադեմ ընդարմացում.

• Մաշկի ախտանշանները: Գունատություն, չոր, մոմանման մաշկի տոննա, համատեղ hyperkeratoses. Փխրուն եղունգները. Մազերի կորուստ.

• Ընկնում է արյան նատրիումի մակարդակներում. դեմքը եւ վերջույթները Դաժան ուռուցք:

• Անեմիա, եւ բոլոր ախտանշանները բնորոշ են.

• Hypoglycemia:

• Մարսողական խանգարումների. ileus: Աճել լյարդի.

կլինիկա

Կլինիկան hypothyroid վարս հետեւյալն է. Կա թուլություն, քնկոտություն, իջեցրել է ջերմաստիճանը 35 աստիճան: Դանդաղում, խոսքերը, որոնք արտասանվում indistinctly, կրճատվել տեսլականը եւ լսողությունը: Արյան ճնշումը իջեցվել, զարկերակը - 30 զարկ մեկ րոպեում: Շնչում մակերեսային եւ հազվագյուտ: From ստամոքսի - bloating, փորկապություն, ցավ, փսխում: Կա զարգացումը oliguria: Մաշկի գունատ դեղին, չոր. Ուռուցք է դեմքը, ծայրահեղությունների: Ամաչել, անտարբերություն. Այն ջիլ reflexes բացակայում են: Գալիս hypothyroid վարս.

Արյան. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 եւ T4 իջեցվել խոլեստերինի աճել:

Բարդություններ: թոքաբորբի, սուր ձախ փորոքային անբավարարություն, էնցեֆալոպաթիա, սուր երիկամային անբավարարություն, սրտի arrhythmias, ինսուլտի, dementia, ileus.

Ալգորիթմը Առաջին օգնություն

Եթե անձի hypothyroid կոմայի մեջ, սուր խնամքի ալգորիթմը հետեւյալն է:

1. Prehospital:

• Զանգահարեք բժշկի: Տրամադրել է առաջին բուժօգնություն:

• Փաթեթավորեք վերմակներ է նվազեցնել մարմնի շոգին.

• Վերացնել hypoxia միջոցով քթի կաթետերներ տալ humidified թթվածին:

• Ապահովել մուտք դեպի veins է երակ catheter կոդավորմամբ:

Եթե տեղադրվել hypothyroid թմբիր մարտավարությունը բուժքույր պետք է լինի հստակ, համագործակցությունը դոկտոր - արագ, լավ կազմակերպված:

• Ախտորոշմամբ բարդությունների վերցնել արյան բովանդակության thyroxine, thyroid խթանելով հորմոն, triiodothyronine, գլյուկոզա, cortisol, քլորիդ, նատրիումի, AAR, որ գազի կազմը:

• Որպեսզի վերահսկել diuresis անցկացվում միզապարկի catheterization:

• Կանխելու համար ձգտումը փսխածին, որը ներկայացրել է ստամոքսի խողովակի.

• Ախտորոշել բարդություններից - ԷՍԳ մոնիտորինգի շնչառական տոկոսադրույքը, ջերմաստիճանի, hemodynamics: «Reopoligljukin« ներերակային-կաթիլային `500 մլ:

• Detoxification - գլյուկոզա 40% w / Jet - 20-30 մլ. ապա / կաթել կառավարվում Գլյուկոզա 5% (500 մլ):

2. հիվանդանոցից

• Համար փոխարինում հորմոն թերություններով / ինքնաթիռի կառավարվում յուրաքանչյուր 6 ժամ 250-500 մկգ «thyroxine» (կամ միջոցով gavage 100 ՈՒԳ »triiodothyronine»), որին հաջորդում է 12 ժամվա ընթացքում պետք է նվազեցնել դոզան 25-100 մկգ.

• Օգնելու վերերիկամային անբավարարության ի / ռեակտիվ կառավարվող hydrocortisone hemisuccinate (50-100 մգ):

• Համար կանխարգելումը էնցեֆալոպաթիա 1 մլ վիտամին B1.

• Համար edema բրադիկարդիայով կառավարվող s.c. «Ատրոպին» 0.1% (0.5-1 մլ):

• Խթանումը շնչառական կենտրոնի, «Kordiamin» (2-4 մլ):

• Սփոփանք ուղեղային hypoxia - «Mildronate» (250 մգ):

• Վարակների կանխարգելման - հակաբիոտիկների.

• Վերացման համար hypoxia - մեխանիկական օդափոխության.

Hypothyroid վարս: արտակարգ խնամք

Անհապաղ օգնություն, ցանկացած դեպքում չի կարող օգտագործվել ջերմ հիվանդի տաքացուցիչ - սա պայմանավորված է վատթարացման hemodynamics: «Triiodothyronine» չի ներարկվել ներերակային անմիջապես խուսափել վտանգը սրտանոթային բարդությունների: Խոշոր դոզան «Levothyroxine», որոնք ընդունակ են հրահրելու սուր վերերիկամային անբավարարության:

Բժիշկներին կատարվում է բայանուն պաշտոնում է վերակենդանացման բաժանմունքում կամ բաժնի էնդոկրինոլոգիայի:

Եթե տեղադրվել hypothyroid կոմայի մեջ, շտապ օգնություն է առաջին ժամին միջոցով ներդրման «triiodothyronine»: Թթվածնային թերապիայի նշանակվել: Ներերակային կառավարվում դեղեր prednisone, hydrocortisone. Վարչակազմը անհրաժեշտ եւ սրտանոթային դեղեր.

Այն բանից հետո, կես ժամ պետք է մուտքագրեք ATP, վիտամիններ C, Բ Եթե ճնշումը բարձր է 90 mmHg: Արվեստ, կազմել է ներդրմանը «Lasix»: Եթե արյան ճնշումը ավելի քիչ է, քան այս գործիչ, որն օգտագործվում «corazole», «Mezaton», «Kordiamin»:

Բացի այդ, յուրաքանչյուր 4 ժամ, կախված սրտի, որպես գումարի 25 մկգ կառավարվում «triiodothyronine»: Պես սրտի տոկոսադրույքը եւ ջերմաստիճանի են կայունացել է, որ դեղաքանակ է կրճատվի: Անհրաժեշտ է շարունակել պասիվ rewarming է հիվանդի, թթվածնի թերապիայի, օգտագործման նատրիումի hydroxybutyrate:

Եթե կա մի convulsive խանգարում, ներերակային ներարկվում է «Seduxen»:

Բուժում, Փուլ 1

Բուժում hypothyroid կոմայի մեջ, որպես կանոն, ներառում է մի քանի քայլեր, դա չի սկսել անմիջապես հորմոն փոխարինող թերապիայի. Հիվանդների բուժումը իրականացվում խիստ հսկողության տակ է բժշկի է վերակենդանացման է վերակենդանացման բաժանմունքում:

Առաջին քայլը պետք է կայունացնել ընդհանուր գործունեության կարեւորագույն կենսական ֆունկցիաների առաջին օրը կամ երկու, առանց հետագա օգտագործման հորմոն փոխարինող թերապիայի չի ունենա ցանկալի ազդեցություն, եւ կարող է նույնիսկ սպառնալ հիվանդի կյանքը

Պահպանելով շնչառական գործառույթները: Եթե հիվանդը կարող է շնչել իրեն, եւ KSCHN ցուցանիշները փոխհատուցում, մատակարարումը O ₂ (թթվածնային) իրականացվում է քթի cannula կամ դեմքի դիմակ. Որպես կանոն, հիվանդները պետք շեղումներին ինքնաբուխ շնչում, ածխածնի երկօքսիդ կուտակում է արյան մեջ: օգտագործել սարքի համար անհրաժեշտ մեխանիկական օդափոխության. Այն stabilizes արյան թթվածին ու ածխածնի երկօքսիդը, խոչընդոտում է զարգացմանը, hypoxia, վերացնել դրա բացասական ազդեցություն բոլոր հյուսվածքների եւ օրգանների.

Ճշգրտման volemic կորուստները: Hypothyroid (myxedema) կոմա բնութագրվում է հեղուկ պահելը: Սակայն փաստն այն է, որ դա կուտակում է interstices բացատների, անոթային մահճակալ այս պահին տառապանքի, եւ կա մի հեղուկ պակասուրդը, այս պատճառով է, արյան ճնշումը կարող է թողնել: Ուղղումը կատարվում է միջոցով հիպերտոնիկ լուծման NaCl, colloidal եւ աղաջրում: Ընթացքում սահմանված կարգով դա կարեւոր է հաշվի առնել մակարդակը կենտրոնական երակային ճնշման. Ցուցադրում է նորմալ տիրույթի կամ չեն ուռճացրել է տալիս մուտք գործել ավելի քան մեկ լիտր լուծմանը մեկ օրում. Հակառակ դեպքում, այն կարող է հրահրել աճել սրտի բեռը, ինչպես նաեւ նատրիումի արյան կաթիլներ զգալիորեն.

Պասիվ ջեռուցման հիվանդի մարմնի միջոցով վերմակներով կամ բարձրացնել սենյակային ջերմաստիճանում 1 աստիճանով: Ոչ մի դեպքում հիվանդը չի կարող զբաղեցնել ակտիվ ջեռուցման միջոցով տարբեր տաք Դեմիրճյան, warmers: Այս կհանգեցնի վատթարացման ծայրամասային vasodilation տեղի է ունենում vasodilation: Արյան ճնշումը կարող է կրճատվել է եւս հարաբերական hypovolemia:

Ուղղումը սրտանոթային համակարգի. Hypothyroid թմբիր է լուրջ հարված է սրտանոթային համակարգի համար: Առաջին քայլն է բուժում բրադիկարդիայով, արյան ճնշման կայունացման: Համար բուժման բրադիկարդիայով M holinoblokatory օգտագործված (օրինակ, «Ատրոպին») կարող են օգտվել "aminophylline»: Եթե արյան ճնշումը չի կարող ճշգրտվում կայունացնել անոթային hypovolemia, թմրադեղերի աջակցություն է անհրաժեշտ: Կիրառական ադրենալին, ֆենիլէֆրին, norepinephrine. Այստեղ դուք պետք է շատ զգույշ լինել, քանի որ զգայունությունը ընկալիչների ավելացել է բուժման thyroid հորմոն. Հնարավոր սրտի ռիթմի խանգարում, մի դրսեւորում է ախտանիշների atrial fibrillation կամ հաճախասրտություն:

Ուղղումը էլեկտրալույծ կատարումը (քլոր, նատրիում, կալցիում, կալիում), ինչպես նաեւ արյան գլյուկոզայի մակարդակը:

Օգտագործելով (gcs) գլուկոկորտիկոստերոիդները: Սթրես doses համար անհրաժեշտ են սպառելու Ադրենոկորտիկոտրոպ ֆունկցիայի հիվանդների Թիրեոիդիտ, որը հայտնվել ֆոնի վրա երկարաժամկետ օգտագործման հորմոնների, ինչպես նաեւ նվազում է մակարդակների T3 եւ T4 ցուցանիշների, անկարգությունների Ենթատեսաթմբային-pituitary համակարգի. Որպես կանոն, hydrocortisone է կառավարվում է յուրաքանչյուր վեց ժամից օրական դոզան է 200-ից 400 մգ. Մեկ անգամ հիվանդը կայունացել է, երկու կամ երեք օր է, կա նվազում է դոզան.

Սուր դիալիզի կամ երիկամային փոխարինում թերապիա. Այն նշված է հիվանդների հետ առաջադեմ oligoanuria, ավելացնելով կրեատինինի, urea, կալիում:

հիվանդի բուժումը պետք է սկսել անհապաղ: Որքան շուտ դա կլինի առաջին քայլն է վերականգնել պահանջվող գործառույթները կյանքի, որ որքան շուտ դա հնարավոր կլինի սկսել հորմոն փոխարինող թերապիայի. Շանսերը վերականգնման մեծացվում են շատ անգամ ավելի.

փուլ 2

2 փուլ բուժում hypothyroid վարս կարգավիճակի արդեն ունի այլ. Սա պահանջում է փոխարինող վահանաձեւ հորմոնալ թերապիան:

Հիմնական բաղադրիչները - T4 պատրաստուկներ. «Levothyroxine» սովորաբար նշանակվում մի դոզան է 1.8 մգ / կգ մեկ օրում. Արդեն հետո 6 ժամ գործողությունը սկսվում, եւ հետո մի օր լի ազդեցություն է հասնել: Ի սկզբանե ժամ պատկերազարդ 100-ից 500 մկգ դեղամիջոցի. Բացի այդ, օրվա ընթացքում, ներկայացրել է մնացած ամենօրյա դոզան: Դրանից հետո, սպասարկման դոզան մեկ օրում է 75-100 մկգ. Հետո հիվանդի կայունացման «Levothyroxine» իրականացվում է դեղահատ ձեւով.

Կրիտիկական վիճակը T3 պատրաստուկներ կառավարվում 0.1 0.6 մգ / կգ մեկ օրում. Օրեկան 75-100 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամ է ներկայացրել 12.5-25 .mu.g: Եթե հիվանդը ունի սրտանոթային հիվանդություն, օրական դոզան օգտագործվում է նվազագույնը `25-50 մգ:

փուլ 3

Քայլ 3, կայունացումից հետո հիվանդի, սկսել բուժումը հիմքում ընկած հիվանդության, որը հանգեցրել է զարգացման կոմայի մեջ: Սա կարող է լինել ցանկացած վարակ կամ բորբոքում է վահանաձեւ գեղձի, տրավմայի, եւ այլ գործոններ:

Hypothyroid վարս - հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակը: Բժշկական խորհրդատվություն պետք է խստորեն եւ իրականացվում. Հակառակ դեպքում, կարող են տեղի ունենալ լուրջ բարդություններ, կյանքին սպառնացող. Self-դեղորայք այս դեպքում խստիվ արգելվում է: Եթե որեւէ կասկած այն մասին, որ վարս ախտանշանների անմիջապես դիմեք բժշկի ուշադրությունը:

թիրեոտոքսիկ վարս

Hypothyroid վարս, կամ թիրեոտոքսիկ ճգնաժամը, կարող են տեղի ունենալ ներկայությամբ դաժան հիպերթիրեոզի ի untreated թիրեոտոքսիկ goiter. Առավել հաճախ դա տեղի է ունենում ֆոնի վրա հոգեբանական սթրեսի հետո վիրաբուժական հեռացումից վահանաձեւ գեղձի: Հիմնական pathogenesis - է:

• Կտրուկ թռիչք է վահանաձեւ գեղձի հորմոնները է արյան մեջ:

• Hypoxia:

• Endotoxemia:

• Թունավոր վնաս է սիրտ-անոթային եւ նյարդային համակարգի, nadpochesnikov լյարդի.

• Խախտում բջջային նյութափոխանակության եւ ջրի եւ էլեկտրալույծ հաշվեկշռում:

Թիրեոտոքսիկ ճգնաժամը նախորդում զարգացմանը կոմայի մեջ. Հիվանդը ունի հետեւյալ ախտանշանները, որոնք նկատվում: մտավոր հուզմունք, հաճախ ուղեկցվում ցնորքներով, մոլորություններից: վերջույթների սարսուռ, tachycardia (մինչեւ 200 զարկ մեկ րոպեում): Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 38-41 աստիճանով: Ծանր բանվորների անխնա: Լուծ, փսխում: Թերեւս հայտնվելը դեղնախտի:

Եթե չկա համարժեք թերապիա, հիվանդի վիճակը վատանում է կտրուկ:

• իջեցնել արյան ճնշումը:

• չոր մաշկի;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• Bulbar խանգարումներ.

Տեղի է ունենում կեղեքման reflexes, մկանային տոնով նվազում, կա մի կորուստ միզապարկի վերահսկողության, գիտակցության խանգարումների, կոմայի մեջ. Ախտորոշիչ արժեք ունեն մի պատմություն տվյալների նշելով ներկայությունը Թիրեոտոքսիկոզ: հաճախասրտություն, տենդ, քաշի նվազեցման, փսխում, անհանգստություն, լիառատ լուծ:

Վերլուծության արյան գտել ավելացել տեմպերը thyroid հորմոն, սպիտակուցը պարտավորված յոդ, bilirubin (պայմանավորված է ոչնչացման լյարդի տոքսիններով), 17-oksiketosteroidov, նյութափոխանակությունը acidosis:

Այս վիճակում հիվանդը, անհրաժեշտ է ապահովել հրատապ օգնություն: Հետեւյալ գործողությունները, որոնք ներառված են այն:

• Ներերակային կառավարվում isotonic նատրիումի քլորիդի լուծույթ տված գումարի 1 լիտր:

• A լուծումը 5% գլյուկոզի.

• «Hydrocortisone» է դեղաքանակ 350-ից 600 մգ.

• «Prednisolone» 120-ից 180 մգ:

• «Korglikon» կամ «StrofantinK» 0,5-1 մլ.

• «Seduxen» կամ այլ anticonvulsants:

• «Merkazolil» (antithyroid թմրադեղերի) - 60-80 մգ մեկ օրում.

Ի բացահայտման հիվանդին վերը նշված ախտանիշներից պետք է անմիջապես զանգահարել «Շտապ օգնություն» եւ հիվանդին հիվանդանոց է էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքի: