Mirizzi համախտանիշ: դասակարգումը, ախտորոշում, բուժում

The name "Mirizzi սինդրոմ» անվան հետ է վիրաբույժ Արգենտինայի Mirizzi, ով հեղինակն է բազմաթիվ աշխատությունների հետ կապված ֆիզիոլոգիայի լեղու արտազատում, ինչպես նաեւ կլինիկական պրակտիկայի բնագավառում intraoperative cholegraphy:

1948 թ.-ին, նրա գիտական աշխատանքը բժիշկը նկարագրված ռադիոլոգիական նշանագիտության լյարդային սինդրոմ, ախտանիշեր որից առաջացել պայծառ դառնություն stasis եւ contracture է դառնություն ծորան: Բացի այդ, պատկերն calculouse սինդրոմ էր ներկայացվել, որը արտահայտվում է տեսքը խուղակի միջեւ լեղապարկի եւ hepaticocholedochus:

Կա հակասություն

Ոչ բոլորն են ծանոթ է այս հիվանդությամբ, որպես Mirizzi համախտանիշի. Ինչ է դա, որ մենք նկարագրել ստորեւ. Բայց նախ հարկ է նշել, որ մինչ օրս բժշկության գաղափարը լիարժեք չի սահմանվում: Օրինակ, շատ բժիշկներ կարծում են, որ հիմք է հիվանդության մի նեղացնելու է lumen է ducts լյարդի. Առավել ընդլայնվել ձեւակերպումը սինդրոմը ներառում է նույնականացումը լյարդի հիվանդության հետ նեղացում տարածք ծորան կամ գրպանում Hartmann քար, որն ուղեկցվում է բորբոքում է լեղի միզապարկի եւ դրսեւորվում է դաշտային cholangitis կամ դեղնախտ.

Mirizzi համախտանիշ, որի դասակարգումը ներկայացված է այս հոդվածում կարծիք է բազմաթիվ գիտնականների, որը բնութագրվում է ոչ միայն նեղացնելու է lumen: Պաթոլոգիկ գործընթացը ներառում ճիշտ միասնական եւ ընդհանուր դառնություն ծորան:

Բացարձակապես տարբեր կերպ են վերաբերվում այն սինդրոմը գիտնականների, ովքեր հավատում են, որ հիմք է հիվանդության puzyrnoholedohealny խուղակ. Կան հակադիր տեսակետները տեղայնացման պաթոլոգիական գործընթացի: Որոշ գիտական հոդվածների նշված տեղադրության հարաբերությունների միջեւ լեղապարկի եւ միասնական լյարդային ծորան, եւ այլ գիտական օրինակներ են առկայության խուղակի միջեւ լեղի միզապարկի եւ միասնական bile duct:

Օրինակ, դասակարգման Մ.Վ. Corlette, Հ. Բիսմութ (1975 թ.), Ի դեմս bilio-մաղձի ֆիստուլ երկու տեսակի կախված տեղայնացման հանգույցի (բարձր կամ ցածր հիմնական բարդ է կիստոզ ծորան եւ լեղի):

Որոշ հետազոտողներ վերագրում դրսեւորում հիվանդության է նեղացնելու է lumen եւ ձեւավորման hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo խուզակը:

Բազմազան մեկնաբանության էապես համախտանիշ բարդացնում ընկալումը իր էությամբ եւ ավելի ծանր գտնել արդյունավետ մեթոդներ է բուժել այն.

Վերջին տարիներին, հաճախ դուք կարող եք գտնել մի նոր մեկնաբանման այս պաթոլոգիայի որպես Mirizzi համախտանիշի. Տեսակները դրանց ցուցադրվում են երկու տարբերակներ հիվանդության:

• սուր ձեւ է, որի չնեղանալ lumen hepaticocholedochus.
• քրոնիկ ձեւ, որը սադրում է տեսքը մի խուղակի միջեւ hepaticocholedochus եւ լեղապարկ lumen.

Դասական նկարագրությունը

Ի դասական նկարագրությունը հիվանդության ընթացքի, ինչպես նաեւ Mirizzi սինդրոմ, մի լուսանկար, որը ներկայացվում է այս թղթի բաղկացած է չորս հիմնական դրույթների:

• մոտ դիրքորոշումը զուգահեռ ծորան է լեղապարկի եւ լյարդի հիմնական ծորան.
• Ներկայությունը քարերի լեղապարկ կամ ծորան իր պարանոցին,
• օբստրուկտիվ լյարդի գործընթացը հոսքը, որն առաջացրել է ֆիքսված concrement ծորան եւ լեղապարկի բորբոքման դրա շուրջը.
• ներկայությունը նախանձ կամ առանց cholangitis նրան:

սկզբունքները դասակարգման

Ինչ տեսակի այս հիվանդության բաժանված է Mirizzi համախտանիշի. Դասակարգումը ներառում ոչնչացման մակարդակը հիմնական ծորան պատի լյարդի puzyrnoholedohealnym խուղակի (Csendes):

• Type I - squeezing է ընդհանուր խողովակային քարերը պարանոցի լյարդի լեղապարկ կամ ծորան:
• Type II - ներկայությունն vesico-holedohealnogo խուղակի զբաղեցնող պակաս, քան 1/3 ընդհանուր շրջապատ ծորան է լյարդի.
• Տիպը III - ներկայությունն vesico-holedohealnogo խուղակի, որը զբաղեցնում է 2/3 շրջապատ ծորան է լյարդի.
• Տիպը IV - ներկայությունն vesico-holedohealnogo խուղակի, որը տեւում է լրիվ շրջապատ լյարդային ծորան, որի ծորան պատը ենթարկված ամբողջական ոչնչացումը:

Պատճառները համախտանիշ զարգացման

Հիմնական պատճառները այս հիվանդության, ինչպես նաեւ Mirizzi համախտանիշի են

• սեղմում lumen bile duct դրսից հրահրված calculous սուր խոլեցիստիտ,
• ներկայությունը դառնություն ծորան նեղացում գտնվում տարածաշրջանից դուրս է լյարդի.
• hepaticocholedochus ձեւավորումը perforations ներկայությամբ նեղացում.
• զարգացումը vesicovaginal խուղակ holedohealnogo զուգահեռ վերացման նեղացում:

Կախված նրանից, թե կառուցվածքի լեղու ducts, չափը եւ քաշը քարերի, ինչպես նաեւ բուժման մեթոդները գործընթացի կարող է կասեցվել որեւէ վերը նշված քայլերին, սակայն անցումը փոքր սեղմում դառնություն ծորան ի vesico-holedohealny խուղակի կարող է դիտարկվել միայն gallstone հիվանդության.

Կոմպրեսիոն այլասերվում մեջ դառնություն ծորան նեղացում, եթե վիրահատություն հետաձգվել է եւ հիվանդությունը դառնում է քրոնիկ ձեւ է, որի ժամկետը թողության փոխարինվում peaking: Երբ ժամանակը լեղապարկի պատի եւ hepaticocholedochus սկսում շփումները, որոնք առիթ մի մեծ քար է գրպանում Hartmann: Ճնշման տակ իր քաշով վատթարացող trophism է առաջանում decubitus լեղապարկ պատը եւ ծորան. Ապա puzyrnoholedohealny խողովակ է ձեւավորվում:

Միջոցով նման պաթոլոգիական հաշվետվությունների լեղապարկ մեջ Lumen hepaticocholedochus աշնանային concretions: Խուղակ ավելացել տրամագծով նվազեցնելով դրա հյուսվածքային սեղմում գոտի. Որպես հետեւանք, նեղացնելու է proximal մասի hepaticocholedochus չվերանա, որ լեղապարկ կրճատվել չափի, այն անհետանում է վիզը, Hartmann գրպանը, մի մեծ մասը մարմնի: Որպես հետեւանք, լեղապարկ դառնում divertikulopodobnoe կրթության, ինչը մի հաղորդագրություն, ինչպես է lumen extrahepatic bile duct օգտագործելով լայն anastomosis: Որպես կանոն, չկա պղպջակների հոսք:

symptomatology

Ինչպես է Mirizzi համախտանիշի. Ախտանշանները բնորոշ խոլեցիստիտ տեղի է ունենում սուր կամ քրոնիկ ձեւով զարգացմանը մեխանիկական նախանձ. Որ ճնշող հիվանդների թիվը են բժշկական գրառումների հետագա առկա gallstone հիվանդությունը հաճախակի հարձակումների, ցիկլային մեխանիկական դեղնախտի: Օգտվողի գիտական տվյալների, ամենապայծառ եւ առավել հաճախ դրսեւորվում ախտանշանները ներառում ցավ ի վերին աջ որովայնի շրջանում: Ցավ եւ դեղնախտ մտահոգված է 60-100% դեպքերում:

Դեղնախտ հայտնվում հաճախ ներկայությամբ vesico-holedohealnogo խուզակը:
Երբ cholangitis նշել է տենդ: Երբեմն էլ խանգարել ցավ է hypochondrium, հրճվանք, զարգացման պանկրեատիտի (հանդես է գալիս որպես կափարիչ վրա տարածված հիվանդություն): Արյան մեջ մեծացնում է տոկոսադրույքը bilirubin, ալտ, ԱՍՏ, եւ ալկալային phosphatase:

Ով է ավելի տարածված.

Mirizzi սինդրոմը տեղի է ունենում 0.1% հիվանդների ներկայությամբ gallstone հիվանդության. Եթե վիրաբուժական միջամտությունը նկատվում է 0.7-2.5% հիվանդների մոտ: Հիվանդ, երկու տղամարդիկ եւ կանայք բացարձակապես բոլոր ցեղերի եւ ազգերը: Ծեր տարիքում, հիվանդություն տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ:

մեթոդները ախտորոշման

Որն է բարդությունը բուժման այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են Mirizzi համախտանիշի. Ախտորոշում եւ վիրաբուժական մոտեցումը չէ լիովին սահմանված:

Ժամանակակից բժշկության, չկա ընդհանրապես ընդունված կանոնները անցկացման ախտորոշիչ ընթացակարգերը: Չնայած առաջընթացին ոլորտում բժշկական Պատկերում տարբեր հիվանդությունների, այդ ախտորոշումը գործողությունը մեծ դժվարությամբ: Սա աշխատում է մոտ 20% դեպքերում: Միայն մի քանի հետազոտողները նկատել են, որ ուլտրաձայնային հիվանդության նախքան վիրահատությունը հասնում է ճշգրիտ թիրախը 67.1% դեպքերում, MRI - ի 94.4% -ով, intraductal ուլտրաձայնային - 97% - ով եւ էնդոսկոպիկ հետադիմական cholangiopancreatography - 100%.

Այս ամենը վկայում է, որ ժամանակակից մեթոդները գործիքային ախտորոշման միշտ չէ, որ հնարավոր է պարզել, Mirrizi համախտանիշի է նախորդող ժամանակահատվածում գործողությունը:

Առավել հաճախ, երբ ուլտրաձայնային գտանք հետեւյալ ախտանիշները.

• ընդլայնում ծորան շրջանակներում լյարդի, ինչպես նաեւ դրա պրոքսիմալ տրամադրուած զուգահեռ տարածված ծորան unexpanded լեղապարկի.
• գտնելով լեղապարկ wrinkled պետություն:

CT Mirizzi համախտանիշ ցուցանիշները համընկնում են հատկանիշները հայտնաբերված ուլտրաձայնային: Թեեւ CT չի կարող տրամադրել կարեւոր լրացուցիչ տեղեկատվություն է ուլտրաձայնային մեթոդով, նրա դերը որոշելու ներկայությունը քաղցկեղի է proximal ducts է լեղապարկ բավական բարձր է, որը կարեւոր է տարբերակման Mirrizi համախտանիշ ներկայությամբ քաղցկեղի.

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերավորման, Էնդոսկոպիկ եւ հետադիմական cholangiopancreatography (ERPHG) ախտորոշման մեթոդներն են համարժեք առումով հայտնաբերելու եւ նեղացում holetsistoholedohealnogo խուղակ. Այն լուսանկարներ ռեժիմում T1 եւ T2 կարող է լինել շատ ավելի ճշգրիտ տարբերել բորբոքում է քաղցկեղից, դա միշտ չէ, որ առաքինությունը CT եւ ուլտրաձայնային: Սակայն, շնորհիվ բարձր գնով քննության է MRI այս ախտորոշիչ մեթոդը չի կիրառվում է բոլոր առողջապահական կենտրոններում:

Մագնիսական ռեզոնանսային cholangiopancreatography Սա համեմատաբար նոր, բայց շատ քիչ ուսումնասիրվել տեսակ ախտորոշման. Մի քանի գիտնականներ դիտել այն որպես ամենախոստումնալից դիտում է նշանակել այնպիսի պաթոլոգիա է որպես Mirrizi համախտանիշի.

Որոշ գիտնականներ ասում են իրենց գրվածքներում առավելությունների լապարոսկոպիկ ultrasonography pancreatoduodenal տարածքում. Ընթացքում վիրահատության համար կասկածվող ախտորոշմամբ CM այս մեթոդը ստիպում է, որ հնարավոր է կառուցել իրական ժամանակի պատկերը դառնություն ducts է մի քանի ինքնաթիռների մրգերի տարբեր անկյուններից: Ներկայում, սակայն, որ այս մեթոդը մնում է անհասանելի եւ unexplored մինչեւ վերջ:

Հարկ է նշել, որ, չնայած գոյության տարբեր մեթոդների ախտորոշման, հաստատել ներկայությունը սմ դեռեւս չափազանց դժվար է, որը կարող է ներկայացնել մի վիրաբույժ մոլորված եւ վնաս հասցնել միասնական bile duct, որը սխալմամբ ընկալվում է որպես լեղի միզապարկ կամ լայն հոսքի. Պակասը համընդհանուր ընդունված մեթոդների ախտորոշման, մինչեւ վիրահատության, որը հրում է զարգացնել լավագույն ուղիները:

բուժում Ուղեցույցներ

Թե ինչպես վերացվել Mirizzi համախտանիշի. Բուժում ներառում է երկու հիմնական ուղղություններով `rentgenoendoskopichesky եղանակը եւ վիրաբուժական միջամտություն:

Rentgenoendoskopichesky տեսակի բուժում կարող է կիրառվել որպես նախնական քայլ, մինչեւ վիրահատության նախապատրաստման վիրաբուժության. Նա հանդես է գալիս որպես անկախ մեթոդով բուժման հիվանդների հետ ներկայությամբ SM դեպքում բարձր անզգայացուցիչ ռիսկի:

Թերությունները REV շատ հետազոտողներ ներառում:

• ճառագայթում ենթարկվածությունը հիվանդների եւ բուժանձնակազմի հետ:
• բարձր գինը էնդոսկոպիայի եւ X-ray փորձաքննության.
• անկարողությունը վերացնել նեղացումը է lumen պրոքսիմալ մասի միասնական bile duct:

Ըստ գիտական գրականության տարբերվել մեծապես իրարու. Ուղիների օպերատիվ միջամտության: Կան տարբեր տարբերակներ համար վիրահատություններ SM:
Որոշ բժիշկները կարծում են, որ Mirrizi բուժվում է լապարոսկոպիկ սինդրոմի բացարձակապես հակացուցված.

Կողմից ավելի ընդհանուր ձեւով գործողության առաջին տեսակի է Խոլեցիստեկտոմիան համախտանիշ, որը համալրվել է draining choledoch:

Թե ինչպես ազատվել ներկայությամբ մի խուղակի biliobiliarnogo Mirizzi համախտանիշ. Իրավիճակային խնդիրը պահանջում բաժանման եւ վերականգնման hloledoha ամբողջականությունը: Ինչ վերաբերում է ճանապարհներից մեկը փակման ընդհանուր դառնություն ծորան, որը կիրառվում է մեծամասնության վիրաբույժների է վերացնել թերությունը իր պատի միջով ձախ մասում լեղի միզապարկ: Սակայն, որոշ բժիշկներ կարծում են, որ դուրս է գալիս հյուսվածքից կարող է բարձրացնել վտանգի մնացորդային choledocholithiasis:

Ներկայությամբ մի խուղակի holetsistobiliarnogo հանձնարարելի իրականացումը հասարակ դառնություն ծորան Stents պլաստմասսայի մի ժամանակավոր բնույթ է կրում: Անհրաժեշտությունը այս տեսակի գործողության, շատ գիտնականներ բացատրել ներկայությունը երկարաժամկետ տեղի են ունենում փոփոխություններ տարածքում բորբոքային բնության hepatoduodenal ligaments, որով SM կարող է ընկալվել որպես վնաս մոդելային դառնություն ծորան պատերին: Իրենց նշանակալի աղավաղում դառնություն ծորան պատի ընդգրկված է խուզակը:
Ընթացքում վիրահատության, կա բարձր մակարդակ ռիսկի բարդությունների:

հնարավոր բարդություններ

Առավել հաճախ դա տեղի է ունենում այն բանից հետո, վիրահատություն է բարդություն `ինչպիսին տարածված դառնություն ծորան նեղացում: Ըստ Ռուսաստանի հետազոտող GI Dryazhenkova (2009) 46 հիվանդների, ովքեր ենթարկվել վիրահատության, նեղացում տեղի է ունեցել 6.5%:

Ինչ արդյունքներ գործառնությունների վրա, այսպես կոչված կորցրած ջրահեռացման, որը կատարվել է չորս հիվանդների հետ նախնական ձեւի CM (stenotic դիտել). Հետազոտողները Վ Ս. Savelev, VI Revyakin (2003 թ.) Նշել է, որ դրական դինամիկան հիվանդության, սակայն, բացատրել վերացումը ծորան տարածքում դրենաժային համակարգի հետեւյալ պատճառներով.

• զարգացում նախանձ.
• Դրենաժային խցանում հրահրել ձեւավորմանը փոքր քարերի.
• աղերը ավանդադրում է պատերին ջրահեռացման.
• կուտակումը detritus, նման հետեւողականությունը է ծեփոն որ առաջացնում հերթական հարձակումները cholangitis:

Ամենաբարձր աստիճանը դժվարությամբ շահագործման վրա հիվանդների հետ բարձր աստիճանի տարածված bile ծորան պատի ոչնչացման. Եթե հիվանդությունը գտնվում է երրորդ կամ չորրորդ փուլում, ապա հարկ է նշել մահացության ավելի բարձր մակարդակ հետո վիրահատության: Երբ հիվանդությունը գտնվում է երրորդ կամ չորրորդ մակարդակում, մեծ մասը վիրաբույժներ օգտին holedohoeyunoanastomoza:

Բուժում վիրահատությունից հետո

Քանի որ docked Mirizzi համախտանիշի. Բուժում հետո վիրաբուժության ներառում արյան հաշվիչ հանձնվել հաջորդ օրը շահագործման, մեկ շաբաթ, եւ մեկ օր առաջ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց: Կարի միջոցներ են հեռացվել է 10-րդ օրը:

Միջին երկարությունը հիվանդանոցում մնալու է 10-12 օր: Ընդհանուր տեւողությունը վերականգնման ժամանակահատվածում երկու ամիս:
Որպես կանոն, հիվանդները ցույց տվեց հանգստանում են առողջարանում է վերականգնողական բաժանմունքում.

եզրափակում

Նորացված Mirizzi սինդրոմ, դասակարգման, ախտորոշման եւ բուժման, որոնք նկարագրված են այս հոդվածում, բժշկությունը դիտվում է որպես մեկը բարդությունների gallstone հիվանդության. Սակայն, ոլորտում ախտորոշման եւ վիրահատության դեռ մի շարք չլուծված հարցեր:

Չնայած այն հանգամանքին, որ կա մի լայն շրջանակ տարբեր տեսակի վիրաբուժական միջամտության, բուժում արդյունքները միշտ չէ, որ հանդիպել սպասվում:
Ընթացքում շահագործման, ավելացել ներ- եւ հետվիրահատական բարդություն տոկոսադրույքը.

Դժվարություններ անցկացման ախտորոշիչ գործունեություն, վտանգը վնաս է bile duct, որ փոքրաթիվ դիտարկումների, եւ հարուստ սպեկտրի մեթոդների վիրաբուժության են նախապայման է ավելի խորը ուսումնասիրություն է խնդրի.

Ներդրումը ժամանակակից սկզբունքների ախտորոշման եւ զարգացման օպտիմալ մարտավարության բնագավառում վիրահատություն, կախված փուլում հիվանդության հնարավորություն է տալիս հիվանդին օպտիմալացնել թերապիան այս բարդություն է cholelithiasis: