Շոշափում է լյարդի. Եղանակների, կանոնների եւ սղագրությունը

Շոշափում մեկը առավել տեղեկատվական մեթոդների ախտորոշման, կողմից իրականացվող բժիշկների փուլում նախնական քննության հիվանդի: Նրա մասին, այսօր, եւ մենք կխոսենք:

լյարդի անատոմիա

Նախքան ընդլայնված դուրս է ուսումնասիրել հարցը palpation է լյարդի, մենք պետք է սահմանել անատոմիայի եւ մարմնի գործառույթները: Երկարակյաց գտնվում է անմիջապես ներքեւում թաղանթ, դեպի աջ վերեւում է որովայնի, եւ միայն մի փոքր մասի մարմնի չափահաս գտնվում է ձախ (համաձայն միջին գծի): Նորածինների, լյարդի տեւում է զգալի մասը որովայնի շրջանում:

Տեղագրական (տոպոգրաֆիկ) լյարդի ունի երկու մակերեսների եւ երկու եզրեր: Առաջի (վերին) մակերեւութային հավատարիմ է մակերեսի դիաֆրագմային եւ bulges համապատասխան իր թեքություն: Ավելի ցածր գտնվում ետեւում, եւ ներքեւում, մի քանի տպավորությունների հարակից օրգանների. Վերին եւ ստորին մակերեսները առանձնանում են ցածր սուր եզրին, մյուսը եզրին (caudineural), ի տարբերություն, շատ ձանձրալի է, եւ, հետեւաբար, այն կարելի է վերագրել է մարմնի թիկունքում մակերեսին.

Տարբերակել է լյարդի երկու մասերը: մեծ աջ եւ ստորին ձախ, առանձնացվել են մահիկի կապան ազատ մասում, որը կայանում է նրանում, խիտ թելքավոր լարը - ի, այսպես կոչված, շրջանաձեւ կապան, որ ձգվում է պորտից եւ ոչ ավելի, քան մի գերաճած umbilical երակային.

Ճիշտ բլիթ, որը բաժանվել է ակոսները մի քանի երկրորդական բաժնետոմսերի. Մեկում այդ grooves են գտնվում լեղապարկ եւ vena Վիեննա (ավելի ցածր) բաժանված է մի կտոր լյարդի հյուսվածքի արդեն termed tailed ճարպոտ:

Մեկը կարեւորագույն մարմնի մասերի մի խորը լայնակի ակոս, որը կոչվում է gate լյարդի. Միջոցով այդ ձեւավորման մարմնի մեծ լյարդային զարկերակի gate Վիեննա եւ նյարդերը, եւ թողնել այն արտածող լյարդային ծորան (տարհանում դառնություն է լեղապարկ) եւ lymphatics.

Ճիշտ բլիթ մարմինը մեկուսացված հրապարակը խմբակցությունը, որ սահմանափակվում է դարպասի լյարդի, եւ կլոր կապան fossa է լեղապարկ, եւ caudate բլիթ երկարաձգելու գոյություն ունի դարպասի եւ լյարդային պորտալի երակային.

լյարդի ֆունկցիան

• Մետաբոլիկ (վերահսկողություն փոխանակման հեղուկ, հանքային եւ վիտամինների եւ հորմոնների, amino թթուներ, լիպիդների, սպիտակուցներ, ածխաջրեր):
• Է պահ (է մարմնի կուտակել BZHU, վիտամիններ, հանքային, հորմոններ):
• Secretory (դառնություն արտադրություն):
• Detox (իրականացվել են նաեւ բնական լյարդի ֆիլտրերի - լյարդային macrophages):
• Excretory (ըստ պարտավորեցնող glucuronic թթու եւ ծծմբային թունավոր նյութեր, indole, tyramine, skotola).
• Homeostatic (լյարդի ներգրավված վերահսկողության angiogenic եւ metabolic Հեմոստազի օրգանիզմի):

Շնորհիվ մորֆոլոգիական եւ ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունների է լյարդի հաճախ բավականին զարմացած է տարբեր ոչ-վարակիչ եւ վարակիչ հիվանդությունների վերաբերյալ: Դա է պատճառը, երբ առաջին հիվանդը բուժում է անհրաժեշտ է իրականացնել palpation մարմնի.

Palpation եւ հարվածային լյարդի

Նախքան probing լյարդի խորհուրդ են տալիս օգտագործել ժողովրդական որոշել է իր սահմանները: Սա ոչ միայն ենթադրել, որ մարմնի աճ, այլեւ հասկանալ, թե ուր պետք է սկսի palpation: Երբ բախում լյարդի հյուսվածքի տալիս բութ (ձանձրալի) ձայնային, այլ պայմանավորված է նրանով, որ ստորին մասը թոքերի մասամբ ծածկում է այն հնարավոր է որոշել երկու սահմանները: ճշմարիտ եւ բացարձակ լյարդի գորշություն, բայց հաճախ սահմանելու boundary (ստորին եւ վերին), այլ բացարձակ հիմարություն.

Շոշափում է մարմնի (տեխնիկան)

Երբ probing է լյարդի պետք է հետեւել որոշակի կանոնների:

• Դիրքորոշումն թեմայի պառկած է իր մեջքին, ինչպես ղեկավարի թեթեւակի վերերկրյա, եւ նրա ոտքերը հազիվ թեքում է ծնկի կամ ուղիղ: Ձեռքերը իր կրծքին, որպեսզի սահմանափակեն իր շարժունակությունը, երբ inhaling եւ հանգստանալ ձեր որովայնի մկանները:
• Բժիշկը այն մարդն է հիվանդի:
• Փոքր - ինչ թեքում աջ ձեռքը բժիշկ դնում բնակարանի վրա հիվանդի որովայնի տարածքում աջ hypochondrium, ներքեւում երեք - հինգ սանտիմետր, թե ինչ է սահմանը լյարդի նախկինում սահմանված հարվածային. Իր ձախ ձեռքը, որ բժիշկը ընդգրկում է կրծքավանդակի (նրա ներքեւի աջ), ինչպես նաեւ չորս մատները պետք է տեղադրված ետեւում, եւ մեկ (մեծ) մատը դրել է կողային arch. Այս մեթոդը կապահովի անշարժություն կրծքավանդակի ընթացքում ինհալացիա եւ բարձրացնել տեղաշարժը թաղանթ վայրընթաց:

• Երբ հիվանդը արտաշնչում, բժիշկը effortlessly քանդում է մաշկը եւ, ընկղմվող իր աջ ձեռքը, որ որովայնի խոռոչում, նա հարցնում է հիվանդին վերցնել խոր շունչ: Այս պահին, բերան (ստորին մասը) եւ մարմնի ընկնում թափանցում ստեղծված գրպանում եւ սլայդներ վրա մատները. Միեւնույն ժամանակ, շոշափելի բազուկը պետք է մնա գրենական պիտույքներ: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով շոշափել լյարդի ձախողվի, անցկացման կարգը, որը կրկնվում է, սակայն մատները տեղահանված մի քանի սանտիմետր է. Արտադրել այս մանիպուլյացիա, շարժվում ավելի բարձր եւ ավելի բարձր է, իսկ աջ ձեռքը չի սխալվել է կողային ՇՊՌԿ, կամ մինչեւ որ հետաքննություն լյարդի եզրին:

առանձնահատկություններ

• Արտադրել շոշափում է լյարդի սովորաբար ուղղակի որովայնային մկանների (դրա արտաքին EDGE) կամ աջ կեսերին clavicular տողով. Բայց եթե անհրաժեշտություն է առաջանում, probing արտադրել հինգ տող (է առաջի Axillary իրավունքի Ինչպես okologrudinnoy ձախ):
• Այն դեպքում, կուտակման որովայնի palpation խոշոր ծավալների հեղուկ դժվար է. Ապա դիմում է probing վազում ցնցողթափահարող մարմինը: Այդ նպատակի համար, երկրորդ, երրորդ եւ չորրորդ մատները աջ ձեռքից Kick-thrusts վերաբերյալ ճակատային որովայնի պատի, սկսած ներքեւի մասում, եւ ավարտվում է կողային կամարից մինչեւ հայտնաբերման ձեւավորման խիտ - լյարդի. Ընթացքում առաջին մարմնի տարածվում խորը մեջ թեւի, եւ ապա գալիս է ետ եւ bumps վրա մատները (ախտանիշ կոչվում է «լողացող կտոր սառույց»):

Մեկնաբանումը արդյունքների (նորմալ)

Ինչ արդյունքներ պետք է ցույց palpation է լյարդի.

• Սովորաբար, 88% - ը հիվանդների մարմնի ստորին ծայրին գտնվում շուրջ կողային կամարից, համահունչ կեսերին clavicular գծի աջ:
• Մի առողջ մարդու մարմնի եզրին է սուր կամ թեթեւակի կլորացված. Այն փափուկ, ցավ չպատճառող, հեշտ podvorachivaetsja ժամը palpation, հարթ:

Գնահատման տվյալների (պաթոլոգիա)

• Եթե լյարդ ընդլայնվել, շոշափում այն գտնվում ստորեւ կողային կամարից, որը կարող է նաեւ վկայել իր հերթափոխի. Ի պաշտպանություն այս կամ այն հաստատումը անհրաժեշտ է դաշնամուր, որպեսզի որոշվի սահմանները մարմնի.
• Եթե չափը լյարդի չի փոխվել, սակայն սահմանները լյարդային բթության տեղափոխվել Down - մի նշան օրգանների արտանկման:
• Օֆսեթ միայն ստորին սահմանը ցույց է տալիս, աճ է լյարդի, որը տեղի է ունենում երակային stasis, բորբոքում է լյարդի եւ լեղուղիների մարսողության, սուր վարակներ (մալարիա, խոլերա, որովայնային տիֆ, դիզենտերիա), ցիռոզ (նախնական փուլ):
• Եթե ստորին սահմանը տեղափոխվել դեպի վեր, դա հնարավոր է կասկածել նվազեցման մարմնի չափի (օրինակ, ժամը տերմինալի փուլերում cirrhosis):
• Rearranging լյարդային վերին սահմանը (վեր կամ վար) հազվադեպ ցույց է տալիս վնաս է օրգանի (օրինակ, լյարդի քաղցկեղի կամ էխինոկոկոզի): Շատ դեպքերում դա նկատվում շնորհիվ բարձր պաշտոնում դիաֆրագմային հղիության ընթացքում, ascites, flatulence, քանի որ ցածր անցք Գործիքավորում visceroptosis, պնեւմաթորաքսով, էմֆիզեմայի, ինչպես նաեւ այն դեպքերում, արտանետման անցք է լյարդի պատճառով կուտակման գազի.
• Թոքային ինֆարկտ, ծերանալու իր ստորին մասը, թոքաբորբը, պլերիտ երկկողմանի կարող է նաեւ կեղծել վերընթաց տարահանումը սահմանի վերին մարմինը.
• Որոշ դեպքերում, առկա է ոչ միայն palpation եզրին է լյարդի, այլեւ ամբողջ մարմինը. Այս նպատակով, մատները տեղադրվում են ուղղակիորեն տակ աջ կողային arch. Բժիշկը նրբորեն հրում, լոգարիթմական շարժումները լյարդի ուսումնասիրություններ, գնահատելով իր մակերեսին (nodular, հարթ, հարթ), հյուսվածք (խիտ, փափուկ), առկայությունը / բացակայությունը ցավի.

• Myagkovataya, հարթ, հարթ մակերեւույթը եւ կլորացված եզրին քնքշություն - նշաններ բորբոքման մեջ մարմնի կամ դրսեւորման սուր արյան stasis պատճառով սրտի անբավարարությունից:
• Գունդ - գունդ, խորդուբորդ, հաստ ծայրը նկատվում է էխինոկոկոզի եւ սիֆիլիսի: Շատ խիտ ( «փայտ»), որը որոշվում է լյարդի վնասված օրգանները քաղցկեղի բջիջների.
• Plotnovata եզրին է լյարդի առաջարկում է հեպատիտ, իսկ հետ համատեղ tuberosity - cirrhosis.
• Ցավ է palpation լյարդի կարող են առաջանալ բորբոքային գործընթացների, կամ նրա ձգում պարկուճ (ի congestive լյարդի).

Շոշափում է լյարդի երեխաների

Probing նորածին լյարդի, սովորաբար իրականացվում է միջնաժամկետ clavicular եւ առաջի axillary գծերի շարժվում palpation: Այս ձեռքին ստուգելով Մանկաբույժ slides դուրս եզրին է լյարդի, հնարավոր դարձնելով ոչ միայն որոշելու չափը մարմնի, այլեւ շոշափում գնահատական իր եզրին. Նորմ նորածինների է կատարումը լյարդային եզրին է կողային կամարից է երկու (բայց ոչ ավելի) մի սանտիմետր: Գնահատումն իրականացվել է midclavicular գծում: մարմինը եզրին, հետեւաբար, պետք է լինի առանց ցավի, հարթ, սուր եւ փափուկ առաձգական.

Առողջ երեխաների տարեկան յոթ եզրին է լյարդի, սովորաբար protrudes է կողային կամարի իրավունքը հասանելի է palpation. Համար առողջ երեխաների մինչեւ երեք տարի ժամկետով, նորմ է սահմանումը լյարդի եզրին է 2 կամ 3 սմ ցածր աջ կողային մարժա: Հետո յոթ տարիների ընթացքում լյարդի սահմանների համապատասխանում են չափահասներին:

Հետաքննությունը լյարդի ձեւով Kurlova

Է հաստատել ախտորոշումը այս կամ այն պաթոլոգիա է, որ տանում է դեպի մի աղավաղումներից մարմնի չափի, անհրաժեշտ է իրականացնել palpation է լյարդի Kurlov: Դրա համար օգտագործել կտկտոցը (հարվածայիններ) որոշում է վերին սահմանը, իսկ հետո palpated (կամ հարված) - ից ցածր: Ավելին, համաձայն որի թեք ընթացքում ստորին եզրին իր սահմանի, եւ հեռավորությունը միջեւ վերին եւ ստորին սահմանները, որոնք որոշվում են երեք միավորով: Առաջին համապատասխանում է midclavicular գծում, երկրորդը midclavicular, եւ երրորդը `ձախ կողային arch. Պրեֆեկտուրան չափը պետք է լինի 9, 8, 7 վերաբերում համապատասխանաբար: