Apostematozny պիելոնեֆրիտ: պատճառները, ախտանշանները, ախտորոշում, բուժում

Այդ հիվանդությունը մեկն է քայլ սուր պիելոնեֆրիտ. Երբ apostematoznom պիելոնեֆրիտ տեղի են ունենում բորբոքային պրոցեսները, որոնց բազմաթիվ փոքր աբսցես թարախ (apostemy) ձեւավորվում են: Հիմնական տեղ նրանց տեղայնացման է հաչել է երիկամների.

Առաջնային ձեւը

Առավել հաճախ apostematozny պիելոնեֆրիտ սկսում է զարգանալ, երբ ureteral խոչընդոտման, առնվազն կապնվել անձեռնմխելի միզուղիների արտահոսքի.

Ի երիկամների փոքր pustules ձեւավորված է հետեւյալ կարգով `ա glomerular մազանոթ հանգույց է տերմինալ արյան անոթների եւ երիկամների է peritubular capillaries կուտակել միկրոօրգանիզմների. Միաժամանակ բակտերիալ clots են ձեւավորվում, ապա նրանք ծառայում են որպես աղբյուր բշտիկների. Նրանք գտնվում են մակերեսի երիկամների ծառի կեղեվ, ինչպես նաեւ մի թելքավոր պարկուճ մեծ քանակությամբ: Երբ դիտարկվում է իրենց հստակ տեսանելի. Apostemy ունեն դեղնավուն գույն, չափը, մինչեւ 2 մմ, հնարավոր է դասավորել խմբերով կամ մենակ.

Երբ apostematoznom պիելոնեֆրիտ երիկամից մեծացնում է չափի, ունի բալի կարմիր գույն. Երիկամային հյուսվածք է edema, thickening է թելքավոր պարկուճ տեղի է ունենում: Երիկամային սեկցիոն տեսանելի pustules, կարող է բացահայտել նրանց է medulla:

Apostematozny պիելոնեֆրիտ, bacteremia եւ թարախակույտ է երիկամի

Երկրորդը ձեւը հիվանդության - զմրուխտ երիկամային: Այն տեղի է ունենում թարախային necrotic օրգանի վնաս, երիկամների թարախակույտ. Ի ծառի կեղեվ են ձեւավորվում օջախների է necrosis. Bacteremia կարող է տեղի ունենալ, երբ ուղին hematogenous վարակի տարածումը: Նման դեպքերում հանգեցնում է պիելոնեֆրիտ apostematoznogo դառնալ պզուկոտ հիվանդություններ, զմրուխտ, furunculosis, մաստիտ, հանցագործ: Մեխանիզմը ձեւավորման զմրուխտ է:

• ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ thrombus մտնում է երիկամային շնչերակ է distal կամերային թարախ այնքան bacteremia տեղի է ունենում մեկի գոտիների զարկերակային արյան մատակարարման մասնաճյուղերում կամ փոքր զարկերակային մասնաճյուղերում:

• Bacteremia կարող է առաջանալ ընթացքում սեղմում է մեծ նավի intrarenal բորբոքային քամել, կամ էլ հետ շփման աղբյուր բորբոքման մեջ անոթային պատին.

Ամենատարածված պատճառն զարգացման զմրուխտ միկրոօրգանիզմների, ինչպիսիք են սպիտակ եւ Staphylococcus aureus, Proteus եւ E. coli:

Երիկամային զմրուխտ սեկցիոն դիտվում է որպես կլորացված ուռուցիկ necrotic հյուսվածքի, դա տոգորված է փոքր բշտիկների նալով, թողնելով սեպ ավելի խորը պարենխիմայում:

Սուր պիելոնեֆրիտ apostematozny հաճախ համատեղում զմրուխտ երիկամը եւ apostematozny pyelonephritis. Կլինիկական դրսեւորումները մեծ տարբերության չի նկատվում:

Կլինիկական նկարը apostematoznogo pyelonephritis

Ախտանշանները apostematoznogo pyelonephritis եւ զմրուխտ կախված է, թե ինչպես է դադարեցրեցին հոսքը մեզի ից երիկամի.

Առավել հաճախ, առաջնային ձեւը պիելոնեֆրիտ տեղի ունենում հանկարծակի, սովորաբար հետո intercurrent վարակի. Հայտնվում է սարսուռ, բարձր ջերմություն (մինչեւ 40 աստիճան) ծանր քրտինք. Թոքախտավոր բնությունը գերակշռում են ջերմություն (ջերմաստիճանի բարձրացումը տալիս ճանապարհը դեպի անկում): Գերազանց սարսուռ կարող է տեւել մինչեւ մեկ ժամ, ավելի հավանական է, տեղի ունենա գագաթնակետին ջերմաստիճանի բարձրացման: Այն բանից հետո, ցրտահարվել բանվորների անխնա սկսվում է ջերմաստիճանի անկման. Այս ախտանշանները ընթացքում առաջին երեք օրերի ընթացքում թույլ են արտահայտված:

Հաջորդ, սկսում է աճել մեջքի ցավը: Երբ երիկամային palpation ակնհայտորեն ցավոտ, կարող է մեծացնել. Փոփոխությունները մեզում առաջանում են հինգերորդ օրը, կա bacteriuria, proteinuria, leucocyturia.

Է պատկերացնել, որ արիւնը բնութագրվում է leukocytosis, հացահատիկի սպիտակ արյան բջիջների, ավելացել erythrocyte sedimentation տոկոսադրույքը, անեմիա.

Հետ առաջադեմ գործընթացում կարող է զարգանալ sepsis, թարախային ունեցող մետաստատիկ օջախների բորբոքման է լյարդի, թոքերի, ուղեղի.

Կլինիկա երիկամային զմրուխտ

Եթե երիկամների, որտեղ զմրուխտ, չեն նեղում հոսքը մեզի, կլինիկական նկար նման սուր վարակիչ գործընթացը: Ջերմաստիճանը բարձրանում է 40 աստիճանով, բնութագրվում է սարսուռ ցնցող եւ հորդառատ pot. Աճում է թուլությունը, շնչառական կենդանացնում, գալիս սրտխառնոց եւ փսխում, հաճախասրտություն:

Ի վաղ օրերին հաճախ առանց ցավի, չկա bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie խանգարում. Ախտորոշումը դժվար է. Հիվանդները կարող են ստանալ բուժման համար թերապեւտիկ, ինֆեկցիոն, վիրաբուժական բաժանմունքների. Բժիշկը կարող է սխալմամբ ախտորոշել թոքաբորբ, սուր խոլեցիստիտ, որովայնային տիֆով, եւ այլն. Ընդամենը մի քանի օր անց, երբ ախտանշանները սկսում է ցույց տալ տեղական (ցավ, ախտանիշ Pasternatskogo, քնքշություն), բժիշկը կենտրոնանում է երիկամների.

Apostematozny պիելոնեֆրիտ ախտորոշում

Ախտորոշումը հիվանդության հիմնված է հետեւյալ ցուցանիշներով.

• տենդային շրջանը տեւում է ավելի քան երեք օրվա ընթացքում;
• աճել երիկամը ցավալի է palpation.
• Լաբորատոր ուսումնասիրությունները: bacteriuria, leucocyturia, արյան - leukocyte թողել հերթափոխի, leukocytosis, CRP, ESR աճ.
• excretory Դատարկումը կրճատվել երիկամների ֆունկցիան, ավելացել է ազդակիր կողմում.
• ԱՄՆ - սահմանափակվել շարժունակության, մեծացնել չափը օրգանների, thickening է ավելի քան 2 սմ պարենխիմայում, իր ոչ միատեսակ խտությունը. հեղուկ perinephric տարածք pyelocaliceal համակարգը ընդլայնում ureteral խոչընդոտման.
• MSCT, MRI, CT - աճ երիկամների չափի, thickening է պարենխիմայում, նրա տարասեռությունը եւ բռնկումների թարախային թարախակալում.
• դինամիկ եւ ստատիկ nefrostsintigrafiya - ավելացումը երիկամի չափի է պարենխիմայում անհավասար կուտակային իզոտոպի:

Թարախային թարախակալում հյուսվածք հստակորեն ցույց է զմրուխտ: Ին ԱՄՆ-foci է պարենխիմայում բարձր խտության հստակ տեսանելի, ինչպես նաեւ դրանց խառը կառուցվածքը: Հստակորեն տեսանելի այս նկարի եւ MRI, CT: Պարուրաձեւ CT հետ հակադրություն բարձրացման ստիպում է, որ հնարավոր է տեսնել խախտումը, երբ դուք կստանաք մի տարբերություն necrosis.

Դժվարություններ գնահատելու

Դժվարություններ գնահատելու հիվանդի վիճակը կարող է առաջանալ, եթե նախորդող ուրոլոգիայի հիվանդների ենթարկվում անտիբիոտիկոթերապիայի ժամանակակից հակաբիոտիկների մեկ - երկու շաբաթվա ընթացքում: Այդպիսի բուժում կարող է հարթել էկրան apostematoznogo պիելոնեֆրիտ, բայց հիմնարար բարելավում չի լինի. Մարմնի ջերմաստիճանը նվազել է, նվազեցնում է ցավը, սարսուռ հազվադեպ են տեղի ունենում, իրենց բնույթով ավելի քիչ եւ երկարատեւ. Կրճատվել թիվը արյան leukocytes, բայց leukocyte թողել հերթափոխի դեռ պահպանվում է, քանի որ սակավարյունության եւ աճել ՀԻՓ: Այլ կերպ ասած, հիվանդությունը դրսեւորվում է որպես flaccid sepsis. Այս «բարելավում», - պատճառը, որ անում է սխալ հիվանդին. Կանխել զարգացմանը ծանր sepsis ներկայությամբ մի երիկամի հիվանդը օջախ, ոչնչացման համար անհրաժեշտ է գործել.

դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ի բացահայտման apostematoznogo pyelonephritis, որ հիվանդությունը պետք է տարբերակված այլ վարակների. Սուր պանկրեատիտի եւ խոլեցիստիտ հետ subdiaphragmatic թարախակույտ, սուր ապենդիցիտ, սուր cholangitis, սուր adnexitis եւ սուր պլերիտ:

երիկամային Kurbunkul տարբերակվում մի պարզ բորբոքված երիկամների կիստայի, ուռուցք պարենխիմայում, սուր հիվանդությունների որովայնի.

Ինչ տարբերվում apestomatozny pyelonephritis եւ երիկամային զմրուխտ.

• Pyuria: Bacteriuria:
• Ցածր մեջքի ցավի.
• Երիկամային դիսֆունկցիան.
• Thickening է պարենխիմայում: Փոխել իր խտության.
• Ցավոտ palpation է աճի երիկամների.
• Ընդլայնումը երիկամների կոնքի համակարգի.

Ուլտրաձայնային, MRI, CT թույլ է տալիս տարբերակել apostematozny pyelonephritis տարբեր սուր հիվանդությունների peritoneum:

բուժում

Բուժում apostematoznogo պիելոնեֆրիտ եւ զմրուխտ իրականացվում է բացառապես վիրահատության: Շատ հաճախ, այդ գործողությունը կատարվում է շտապ կերպով: Նախնական կարճ Նախավիրահատական պատրաստում, ինչպես նաեւ մասնակցության անեսթեզիոլոգ տեւում է ոչ ավելի, քան երկու ժամ: Դասընթացը ներառում է `

• Pelvis կատետերիզացում, ներերակային վարչակազմը է antibiotic.
• Փոխներարկման գլյուկոզայի եւ electrolytes.
• Կայունացման արյան ճնշման.
• Վկայությամբ `cardiotonic:

Հիմնական նպատակն է շահագործման կանխելու համար sepsis. Կյանքեր է փրկում.

Միջնակարգ նպատակը, փրկությունը երիկամների.

Անզգայացման օգտագործելով թերապիա անեստեզիա:

Ընթացքում գործողությունը բովանդակության ցանկապատի արտադրել թարախակույտերը pelvis, որպեսզի բերքը որոշելու, թե միկրոֆլորան հետագա որոշման զգայունությունը հակաբիոտիկների: Արդյունքները կհաստատի թարախային pyelonephritis եւ որոշելու հետագա բուժման ռազմավարությունը:

Հետվիրահատական շրջանում

Վիրահատությունից հետո հիվանդը ստանում է բուժում հիման վրա արգելակում երիկամային ֆունկցիայի եւ intokikatsii: Որ հիվանդը, որը նշանակվում:

• 10% գլյուկոզա լուծում - 500 մլ, 10 U Ինսուլին ներերակային.
• լուծումը 9% նատրիումի քլորիդ - 1000 մլ.
• gemodez - 400 մլ,
• cocarboxylase - 200 մգ.
• Վիտամին Բ 6 - 2 մլ;
• Վիտամին C - 500 մգ.
• Korglikon լուծումը 0.06% -ով եւ կազմել 1.0 մլ.
• 15% մանիտոլ լուծում եւ 50 մլ +
• Lasix է 60 մգ.
• Թարմ սառեցված (մայրենի) պլազման - 250 մլ,
• Clexane կամ Fragmin, հաշվի առնելով պարամետրերը մակարդում.
• փաթեթավորված կարմիր արյան բջիջները սակավարյունության (Hb պակաս, քան 70):

Երբ օգտագործվում է թարախային ինտոքսիկացիոն արտամարմնային detoxification (Plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Պահանջվող անտիբիոտիկոթերապիայի երկու հակաբիոտիկների լայն սպեկտրի գործողության.

առավել ժամանակակից մեթոդներ (MRI, CT, ուլտրաձայնային), որոնք օգտագործվում են գնահատման պարենխիմայում: Սա ստիպում է դա հնարավոր է պատշաճ կերպով գնահատել իրավիճակը եւ ընտրել առավել համապատասխան գործարքների ծավալները: