Առողջության ապահովագրություն: բնությունն, նպատակը եւ տեսակի առողջության ապահովագրության Ռուսաստանի Դաշնությունում

Ժողովրդագրական իրավիճակը, որը փոփոխություն է ներկայացրել կառավարության առաջնահերթությունները ոլորտում բյուջետային ծախսերի հանգեցրել է աճի դերի մասնավոր առողջապահական ֆինանսավորման աղբյուրների: Բոլոր երկրներում, որտեղ արագորեն զարգացող առողջության ապահովագրություն, կան պատվերով արտադրանք պաշտպանության կյանքի եւ առողջության հաճախորդների. Ռուսաստանը բացառություն չէ: Հաշվի առնել հիմնական տեսակները առողջության ապահովագրության Ռուսաստանի Դաշնությունում:

սիրտ

Անհրաժեշտ է տարբերակել տերմինները »ապահովագրական բժշկության» եւ «առողջության ապահովագրության»: Առաջին դեպքում մենք խոսում ենք այն մասին, առողջապահություն ֆինանսավորման եղանակով, իսկ երկրորդը `մոտ գործունեության. Մենք համարում ենք, մանրամասնորեն բնույթն ու տեսակները առողջության ապահովագրության.

Այս տերմինը վերաբերում է մի ձեւով սոցիալական պաշտպանության բնակչության առողջության: Նրա նպատակն - ի դեպքում է ապահովագրական պատահարի տրամադրել քաղաքացիներին հնարավորություն է ստանալու բժշկական օգնություն շնորհիվ կուտակման դրամական եւ ֆինանսական կանխարգելիչ ընթացակարգերի. Տեսակները առողջության ապահովագրության պարտադիր եւ կամավոր պաշտպանություն:

Էությունը այս գործընթացի կայանում է ռիսկի փոխանցման հետ կապված առողջության օգուտները (ժամանակավոր կամ մշտական) եւ ծախսերի հետ կապված նրա վերականգնման. Հետ գործարքը ապահովագրողի տարածել է պայմանագիրը: Օբյեկտ է ռիսկի ստանալու ծախսերը հետ կապված բուժման ապահովագրված անձի բժշկական հաստատություն բժշկական օգնության: Արժեքը ավանդի հաշվարկվում է առաջացման հավանականության ապահովագրական պատահարի, առողջական վիճակի հաճախորդի, նրա տարիքից եւ այլ գործոններից: Սուբյեկտները են քաղաքացիները, ապահովագրական, բժշկական կազմակերպությունը:

Սկզբունքները գործառնության առողջապահության ապահովագրության ամրագրված են օրենսդրական մակարդակով:

• Ռուսական մասնակցությունը ծրագրերին `պարտադիր առողջության ապահովագրության (CHI) .
• այդ գումարը եւ պայմանները օգնություն տրամադրելու բնակչության շրջանակներում omc.
• համարը անվճար ծառայություններ:
• PB քաղաքացիների մասնակցությունը կամավոր ապահովագրության (LCA), որը ծածկում է ծառայություններ նկատմամբ MLA ծրագրի.
• համադրություն բ.գ.դ եւ OMS:

Իրավական կողմն է

Իրավունքները առողջապահության ոլորտում քաղաքացիների ամրագրված Art. 41-ռուսական Սահմանադրության եւ օրենքի մասին »բժշկական ապահովագրության« Ռուսաստանի Դաշնության: Այդ կանոնակարգի, այն նշվում է, որ բոլոր քաղաքացիները իրավունք ունեն, առողջապահության: Ժամը պետական եւ տեղական ինքնակառավարման մարմինների հիմնարկների այն անվճար է, այն է, որ պետական բյուջեի հաշվին, ապահովագրական վճարների եւ այլ եկամուտների հաշվին: Ռեզիդենտներ եւ ոչ ռեզիդենտներ տարածքում Ռուսաստանի Դաշնության, ենթակա է փոխադարձ: Այսինքն, առողջապահություն պետք է համապատասխանի մարդկանց կարիքները պահպանման մակարդակը առողջության, անկախ նրանց ֆինանսական միջոցներով.

Առողջության ապահովագրություն: տեսակները, տարբերությունները

Ին Ռուսաստանի տարածքում կարող է տրվել մի քաղաքականություն պարտադիր, կամավոր եւ միջազգային առողջապահական ապահովագրության: Բոլոր երեք տեսակ տարբերվում են ծախսերի, որակի եւ քանակի մատուցվող ծառայությունների. MHI քաղաքականությունը պարտադիր է բոլոր անձանց բնակվող տարածքում Ռուսաստանի Դաշնության: Առանց դրա, անվճար, միայն շտապ բժշկական օգնության: Եթե ապահովագրողը ցանկանում է ստանալ մի շարք ծառայությունների ավելի կամ ավելի լավ որակի, այն դառնում է VHI: Զբոսաշրջիկները, որոնք ճանապարհորդում տարածքից դուրս Ռուսաստանի Դաշնության պարտավոր է թողարկել միջազգային ապահովագրական իրեն:

CHI

հաշմանդամության ռիսկը վերաբերում է այն ռիսկին, որ երեւույթ, որը չի կախված է անձի, բայց դա հանգեցնում է զգալի ծախսերի: Դրանք վերաբերում են ոչ միայն առանձին անհատների, այլեւ հասարակության, որպես ամբողջություն. Դա հետաքրքրում է պահպանել առողջությունը բոլոր անդամներին:

Պարտադիր առողջական ապահովագրությունը մի տեսակ սոցիալական ապահովագրության. Այն ապահովում է պաշտպանություն դեպքում հիվանդության բոլոր անձինք հավասարապես: Պարտադիր առողջական ապահովագրությունը, - մի տեսակ սեփականության պաշտպանության, որն ապահովում է, որ բոլոր քաղաքացիները, անկախ սեռից, տարիքից եւ սոցիալական կարգավիճակից, հավասար մատչելիության բժշկական խնամքի: Այն իրականացվում է համակարգի միջոցների (դաշնային եւ տարածքային) եւ մասնագիտացված կազմակերպությունների. Վերջինը իրականացնելու OMS գործողությունը մի առեւտրային հիմունքներով: Ապահովագրողները են միջնորդներ միջեւ միջոցների եւ հաստատությունների ծառայություններ մատուցող քաղաքացիներին: Կազմակերպումը եւ վերահսկումը ողջ համակարգի իրականացվում հիմնադրամներ - շահույթ չհետապնդող հաստատությունների, որոնք գործում են համաձայն ռուսական օրենսդրության:

MHI ֆինանսավորվում է ապահովագրավճարների (վճարների է մեկ հարկի տոկոսադրույքը 3,6%), վճարումները բյուջեից: Այս համակարգում, ապահովագրողները են գործատուները, որոնք պետք է ուժի մեջ համաձայնագրերի հօգուտ աշխատողների, ձեռնարկատերերի եւ պետական կառավարման մարմինների բոլոր մակարդակներում:

MHI քաղաքականություն

Այս փաստաթուղթը հաստատում է, իրավունքը քաղաքացու ստանալու անվճար բժշկական օգնություն տրամադրված ծրագրի շրջանակներում: Այն պարունակում է տվյալներ այն մասին, որ սեփականատիրոջ քաղաքականության, պայմանագրային շարք ապահովագրական ընկերության հետ, նշանի առընթեր որոշակի կլինիկայում:

Բովանդակություն ապահովագրությունը ցանկացած ապահովագրական ընկերության միջից նրանք, ովքեր ընդգրկված են CHI գրանցամատյանում: Նա հանդես է գալիս ամբողջ տարածքում Ռուսաստանի Դաշնության: Եթե դուք փոխում լրիվ անվանումը, բնակության վայր, փաստաթուղթ տվյալները կամ բացահայտել որեւէ անհամապատասխանություն, ապա քաղաքականությունն անհրաժեշտ է վերագրանցվել մեկ ամսվա ընթացքում: Կորստի մասին քաղաքականությունը պետք է տեղեկացված լինի գրավոր ձեւով ապահովագրության, եւ ապա անցնել փոխարինման կարգով:

ծառայություններ ծրագիրը

Գումարը եւ պայմանները ստանալու համար երաշխավորված միջոցները հատուկ կից: Հիմնական ծրագիրը, որը մշակվել է ՀՀ առողջապահության նախարարության եւ հավանության է արժանացել ՀՀ կառավարության կողմից: Այս հիման վրա մշակվել տարածաշրջանային ծրագրեր: Նրանք նշեք հիմնական տեսակները առողջության ապահովագրություն, քանակի եւ որակի ծառայությունների, սակագների կառուցվածքի, մեթոդների վճարման օժանդակության: Իրավունքներն են ապահովագրված անձանց փոխադարձ տարածված են ողջ Ռուսաստանի Դաշնության:

Մաս հիմնական ծրագրի ապահովում հիմնական առողջություն, կանխարգելիչ, մասնագիտացված անձանց բժշկական օգնության հետ այնպիսի հիվանդությունների:

• Վարակիչ, մակաբուծական (բացառությամբ վեներական հիվանդություններից, տուբերկուլյոզի եւ ՁԻԱՀ-ի).
• քաղցկեղ, մաշկի, էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ:
• ուտում խանգարումներ, նյարդային, միզուղիների համակարգը.
• հիվանդություններ շրջանառու համակարգի.
• աչքի, ականջի եւ շնչառական հիվանդություններ;
• վնասվածք;
• հիվանդություններ ՄԿԱՆԱՅԻՆ համակարգի.
• բնածին անոմալիաներ մեծահասակների;
• խանգարումներ իմունային համակարգի.
• քրոմոսոմային անկանոնությունների;
• հղիության, ծննդաբերության եւ աբորտ:

Տարածքային ծրագիրը ներառում է `

• ցուցակը հիվանդությունների եւ տեսակների ցուցաբերվող աջակցության քաղաքացիների հաշվին բյուջետային հատկացումների եւ միջոցների տարածքային հիմնադրամում ՉԻ.
• կարգը բուժօգնության որոշակի կատեգորիաների բնակչության.
• ցուցակները հիմնական դեղերի եւ բժշկական պարագաների, որոնք էական նշանակություն է բուժօգնության,
• ցանկ դեղերի, որոնք մի դեղատոմս անվճար կամ 50% զեղչով:
• մի կազմակերպությունների ցանկը, որոնք մասնակցում են այդ ծրագրին:

Medorganizatsii մասնակցում տարածաշրջանային ծրագրի, կարող է ապահովել վճարովի ծառայություններ:

1. պայմաններում, այլ, քան նախատեսված է ծրագրի, այդ թվում խնդրանքով:

• ստեղծումը անհատական գրառումը mednablyudeniya ընթացքում հոսպիտալացում.
• օգտագործումը թմրանյութերի, որոնք չեն առնչվում է էական.

2. Հասարակական ծառայությունների մատուցում անանուն:

3. Ոչ ռեզիդենտները, քաղաքացիություն չունեցող անձինք, ովքեր չունեն MHI քաղաքականությունը:

4. ինքնորոշման բուժման ապահովագրված անձի, բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների դեպքերի, մասնագիտական, խնամքի.

Վճարովի ծառայություններ տրամադրվում են եւ բարձր է երաշխավորված ծավալների ՉԻ. Պայմանագիրը spells դուրս տեսակները եւ ծավալները բժշկական խնամքի, որը նախատեսված է անվճար: Մերժումը ստորագրել համաձայնագիրը չի լինի պատճառը նվազեցնելու քանակի կամ որակի մատուցվող ծառայությունների ներքո պետական ծրագրով:

Կամավոր բժշկական ապահովագրություն

Է ստանալ բժշկական ծառայություններից գերազանցող նվազագույն անհրաժեշտ թողարկելու քաղաքականության LCA: Միջեւ հաճախորդի եւ ապահովագրական ընկերության կատարեց համաձայնագիր, որը, ի դիմաց Պրեմիում վճարվում է ապահովագրողի կողմից պարտավորվում է ֆինանսավորել ծախսերը բուժման հիվանդության կամ տրավմատիկ վնասվածքներ:

Կախված նրանից, թե որ ձեւով վճարումների հատկացնել այդ տեսակի բժշկական կամավոր ապահովագրության: առաջնային եւ լրացուցիչ: Առաջին դեպքում մենք խոսում ենք այն մասին, վճարելու համար, բուժման ծախսերը (այսինքն, E. Ապահովագրողը չի ստանում կանխիկ ձեռքին): Բացի այդ, ապահովագրությունը համար վճարման ընթացակարգերի, որոնք ներառված չեն omc (փորձարարական բուժման, ատամնաբուժական եւ ծառայություններ պրոթեզավորման, բուժում քաղցկեղը եւ այլն. D.) եւ անուղղակի ծախսերը (կորուստ վաստակի շնորհիվ հաշմանդամության, մայրական խնամքի եւ այլն: Դ) ,

LCA կարող է իրականացնել անհատապես կամ հավաքականորեն. Երկրորդ տարբերակն այն է, ավելի հայտնի է ամբողջ աշխարհում: Այս դեպքում է, որ Ապահովագրողը հանդես է գալիս որպես ընկերության (գործատուների) եւ ապահովագրված անձի `իր աշխատակիցների: , Համաձայն պայմանավորվածության, քաղաքացիները կարող են ստանալ բժշկական օգնություն որոշակի հանգամանքներում. Այս տեսակի բժշկական ապահովագրության Ռուսաստանի Դաշնության գործում է կամավոր հիմունքներով: Այն է, որ քաղաքականությունը ձեռք է բերել հաճախորդի կողմից, այլ ոչ թե պարտադիր է:

վճարումներ

Սակագները համար LCA հաշվարկվում են հիման վրա բժշկական վիճակագրության, հիմնական ժողովրդագրական ցուցանիշների (կյանքի տեւողություն, մահացության մակարդակը), հիվանդացության եւ հոսպիտալացման: The վճարումը կախված է տեւողությամբ պայմանագրով: Համար տարեկան քաղաքականության տոկոսադրույքները հաշվարկվում են հիման վրա պատկանելության ապահովագրված է որոշակի տարիքային խմբում: Վճարումները կատարվում են հաշվին ընթացիկ ներդրումները: Սակագները երկարաժամկետ պայմանագրերի հաշվի առնել ոչ միայն տարիքը, այլեւ ժողովրդագրական գործոնները, հիվանդացության վիճակագրություն ժամկետի ընթացքում պայմանագրով: Ֆինանսավորվում է վճարների ընթացիկ վճարումների եւ ձեւավորված պահուստների համար ապագա վճարումների.

սակագներ

Բժշկական ապահովագրություն, նպատակը, տեսակները, որոնք քննարկվել են նախկինում, որի նպատակն է պաշտպանել գույքային շահերը անձանց դեպքում հաշմանդամության. Բայց LCA ֆիզիկական անձանց, ովքեր անհատական առողջական հատկանիշներ տարբեր է միջին կատարման եւ հավանականությունը հիվանդության ավելի բարձր է:

Սակագնային դրույքները նման քաղաքականությունը շատ տարբերակված: Նրանք կարող են ճշգրտվում են այդպիսի մի խումբ, կախված արդյունքների բժշկական զննության:

• Խումբ 1 - գործնականում առողջ մարդիկ, ովքեր չունեն ընտանիքի պատմությունը: Կան երեխաներ, շնչառական հիվանդություններ, կույր աղիքի բորբոքում, hernia. ոչ վատ սովորություններ, չի աշխատում վտանգավոր Զբաղմունքների.
• Խումբ 2 - մարդ, իսկ աճել ռիսկի հիվանդության, ընտանիքի պատմության շաքարային դիաբետի, սիրտ-անոթային, pochechnymi- եւ gallstone, հոգեկան հիվանդությամբ: Պատմությունը տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք. Կան վատ սովորություններ. աշխատում է վնասակար պայմաններում արտադրության:
• Խումբ 3 - աշխատունակ անձինք քրոնիկ հիվանդությունների. հարբեցողությունից, tranquilizers. տառապում neurosis, հիպերտոնիկ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, առանց անգինա.

Սակագնային դրույքները տարբերակված են բոլոր այդ պարամետրերի, եւ հաշվարկվում է առանձին յուրաքանչյուր ուղղությամբ:

խախտում իրավունքների

Բոլոր տեսակների առողջության ապահովագրության ենթակա նույն սկզբունքների: Այն դեպքում, մեկի այդ փաստերի իրավունքը քաղաքացիների ստանալու որակյալ բուժօգնություն են համարվում խախտումներ:

• անօրինական հավաքածուն փողի համար բժշկական անձնակազմի, որոնք կառաջնորդեն չափերով կողմից սահմանված պետական ծրագրով.
• անօրինական հավաքածուն միջոցների կանխիկ բուժհաստատություններից աջակցության համար, ուղղորդում, դեղատոմսերի դեղերի.
• դեղորայքի ձեռքբերման եւ արտադրանքի mednaznacheniya է հաստատված ցուցակից ծրագրերի հաշվին հիվանդների.
• ձգձգումները բուժօգնության;
• մերժումը տրամադրել օգնություն տակ փոխադարձ:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, թե ինչ տեսակի առողջության ապահովագրության գործում են տվյալ տարածաշրջանում կարող է ձեռք բերել, տարածքային հիմնադրամում ՉԻ առողջապահության հանձնաժողովում:

Միջազգային պրակտիկան

Առողջություն ծառայություն առկայությունը մի առանցքային խնդիր է ցանկացած երկրի: Գերակա տեսակներ առողջության ապահովագրության մեծապես կախված է պատմական ավանդույթների: ԱՄՆ-ում, բոլոր տեսակի առողջապահական ապահովագրության կողմից շահագործվող կամավոր մուծումների: Երկրների մեծ մասում, ոչ մի ծրագիր պետական ֆինանսավորման. Նրանց համար, որ LCA հրատապ անհրաժեշտություն. Տարեց եւ աղքատ մարդիկ ներգրավված են պետական ծրագրերում: Բայց բոլոր զբաղվածները, գործատուները վճարում են VHI: Մեծ Բրիտանիայում Առողջապահության ազգային ծառայություն գործառույթները. VHI ձեւավորվում են այնպիսի եղանակով, որ հաճախորդները կարող են վճարել չնախատեսված վիրաբուժական բուժման կամ որակի բարելավման բժշկական ծառայությունների. Որոշ երկրներում երկրորդային շուկայում զարգանում են տեսակի բժշկական ապահովագրության քաղաքացիների ուղղված լրացուցիչ վճարների, որոնք ընդգրկված չեն սովորական քաղաքականության: Եվրոպայում, կան պետական աջակցության ծրագրերը: Սակայն առավել կարեւոր աղբյուր ֆինանսավորման քաղաքականության պարտադիր ապահովագրության: